反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE），也稱為胃食管反流病，是由食管抗反流功能下降、食管清除能力降低以及食管黏膜防禦屏障作用減弱等因素引起的食管黏膜破損。此疾病通常伴隨食管下括約肌異常和胃食管交界處結構改變，如食管裂孔疝，弱化了抗反流機制，使得胃內容物容易發生反流。此外，糖尿病、硬皮病等病症也常常引發反流性食管炎。反流性食管炎的發病率在男性和白種人中較高，且隨年齡增長，發病率也在不斷增加。
反流性食管炎的常見症狀包括反流和燒心、胸痛、上腹痛、上腹灼燒感、噯氣等，部分患者還會表現出消化不良的症狀。
反流性食管炎的治療以緩解症狀、治癒該病以及減少疾病復發為目標，並注意預防併發症以提高患者的生活質量。實施的治療措施包括藥物治療、手術治療和生活方式的調整。藥物治療中，強力抑酸劑PPI能有效抑制胃酸分泌，消除症狀並治癒疾病；促動力藥能提升胃的排空性能，減少食管反流。手術治療則以抗反流手術為主，如腹腔鏡胃底摺疊術等。
總的來說，雖然反流性食管炎患者的病情常常為慢性復發性，但只要患者能夠堅持接受治療，其治癒率較高。
基本介紹
- 中醫病名：反流性食管炎
- 外文名：reflux esophagitis
- 就診科室：消化內科、胸外科、胃腸外科
- 多發群體：歐美胃食管反流病患者，中國的男性，糖尿病患者，硬皮病患者，腹水患者
- 常見病因：抗反流功能下降，食管清除能力降低，食管黏膜防禦屏障作用減弱，食管感覺異常，胃排空延遲
- 常見症狀：反流和燒心，胸痛，上腹痛，上腹灼燒感，噯氣
- 相關藥物：強力抑酸劑PPI，促動力藥，制酸劑等
病因,症狀,就醫,就醫指征,診斷流程,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,一般治療,藥物治療,手術治療,中醫治療,預後,預防,
病因
反流性食管炎的確切病因是科學家們一直在探究的方向，根據目前已有研究，可以確定的是這類疾病通常是由抗反流功能下降、食管清除能力降低、食管黏膜防禦屏障作用減弱、食管感覺異常、胃排空延遲，以及其他一些因素（如糖尿病、硬皮病、腹水等）所引起。
- 抗反流功能下降
該類患者往往伴有食管下括約肌異常，或胃食管交界處結構改變，如食管裂孔疝。這些異常或改變會造成抗反流功能的下降，胃內容物容易發生反流。
- 食管清除能力降低
食管的清除能力包括推進性蠕動、唾液中和、食團的重力，其中推進性蠕動最為重要。當食管清除能力降低時，食管無法及時清除反流物，進而導致反流物持續損傷食管黏膜，造成炎症。
- 食管黏膜防禦屏障作用減弱
當食管黏膜受損時，防禦屏障作用減弱，即便正常的反流也可引起反流性食管炎。
- 食管感覺異常
部分患者食管敏感性增強，也稱為內臟痛覺過敏，對酸敏感性增加。
- 胃排空延遲
胃內容物排空延遲，可增加胃內容物反流到食管的機會。
- 其他因素
嬰兒、肥胖、妊娠容易發生反流，而硬皮病、糖尿病、腹水、高胃酸分泌狀態也常有胃內容物反流。十二指腸胃食管反流也是重要病因之一。
症狀
需要注意的是，此處的燒心症狀與心臟疾病沒有任何關係。燒心是胃酸進入食管引起的，其他情形也會造成該症狀的發生，諸如體重過重、懷孕、吸菸或大量飲酒等。
典型症狀表現為燒心和反流。
- 燒心
燒心是指胸骨後或劍突下的燒灼感，這是一種特徵性的表現。常在患者用餐後60分鐘出現，也易發生在平臥、彎腰或腹內壓增高（咳嗽、用力排便、妊娠時）時，部分患者夜間加重。這是由於反流物刺激食管神經所導致。
- 反流
是指胃內容物不費力的向咽部或口腔湧入，同時沒有噁心、乾嘔和腹肌收縮等先兆。如果反流物是酸味，屬於反酸，可伴有未消化的食物。一般很少發生膽汁或腸液的反流，如果發生，意味著患者存在十二腸胃食管反流。
就醫
雖然反流性食管炎在大多情況下並不嚴重，但一旦出現反酸燒心和胸痛等症狀，持續數天且無法改善和消除症狀時，需要儘快就醫。
就醫指征
患者可以結合自身情況，按照如下步驟就醫：
當患者有典型的胃灼熱、反流症狀，初步判斷屬於胃食管反流病。如果內鏡下發現食管炎且能排除其他原因食管炎後，可以確診。
當患者情況加重，符合以下情況時，需要進一步確診並調整治療：
- 持續數天。
- 服用抗酸劑後症狀無法改善或消失。
- 症狀嚴重到引起吃飯困難。
- 合併發熱、頭痛、肌肉酸痛等流感症狀或體徵。
當患者出現以下情況時，應進行緊急處理：
- 胸部疼痛持續數分鐘。
- 有食物卡在食道里。
- 有心臟病史且出現胸部疼痛。
- 吃飯時口腔或喉嚨痛。
- 吃東西後不久出現胸痛、氣短。
- 劇烈嘔吐，嘔吐後有呼吸困難或嘔吐物有血。
診斷流程
當患者出現反酸、燒心、胸痛症狀時，首先考慮尋求消化科醫生的幫助。醫生會對患者進行相關的病史詢問、簡單的體格檢查，觀察是否具有嘔血等狀況。
就診科室
大多數情況下，患者由於出現反酸、燒心、胸痛等症狀，需要到消化內科就診。如果患者出現了食管狹窄、食管癌等併發症，應到胸外科或胃腸外科就診。
相關檢查
- 病史和體檢
詳細的採集病史和體檢是診斷反流性食管炎的臨床基礎。患者需要回答醫生的如下問題：
基本情況。包括患者的年齡、職業、是否吸菸酗酒、是否有心臟疾病等。
發病時間。醫生需要了解患者出現症狀的持續時間，以便判斷病情的嚴重程度。
自覺症狀。醫生會問患者是否嘔吐和吞咽困難等症狀，以此評估是否要做組織病理學檢查，以此排除Barrett食管傾向。
- 輔助檢查
內鏡檢查。即胃鏡檢查，是確診反流性食管炎的主要檢查方法。內鏡檢查將在內鏡室進行，由富有經驗的消化科醫生操作。整個檢查過程15分鐘左右，具體檢查時間因病情而異。
內鏡檢查
食管24小時pH監測。該監測能反映患者胃部晝夜酸反流的情況。
食管24小時阻抗測定。該測定可以比較準確的了解是否有反流發生。
食管測壓。多用於術前評估、食管裂孔疝診斷、pH-阻抗導管定位、排除食管動力障礙性疾病等。
核素檢查。患者口服醫生準備的特殊液體，之後平臥位躺在檢查床上，醫生將會進行核素掃描。如果食管出現放射性活性，說明患者存在胃食管反流現象。
食管滴酸試驗，用來確定症狀是否與酸敏感有關。
食管24小時膽汁監測。該項監測適用於抑酸治療無效、懷疑有膽汁反流的患者。
上消化道鋇餐造影。該檢查可發現中重度食管炎、狹窄、食管裂孔疝等情況，但通常不建議患者接受該項檢查。
鑑別診斷
治療
反流性食管炎的治療目的是快速緩解症狀、治癒該病，減少疾病復發，同時預防併發症並提高患者的生活質量。在進行病因治療的同時，也要注意飲食、休息等一般治療。
反流性食管炎患者在避免抗反流物屏障減弱的同時，也需要進行抑制胃酸分泌和促進胃排空的治療，減少胃酸、胃蛋白酶和膽汁等反流物的直接損傷。必要時可考慮內鏡治療和手術治療。
一般治療
減少反流發生的措施包括：
- 抬高床頭15~20cm，注意不是抬高枕頭；
- 睡前2~3小時不再進食；
- 白天進餐後避免立即臥床；
- 對於肥胖患者，減輕體重。
- 戒菸；
- 禁酒；
- 避免用力排便；
- 避免高脂飲食，避免食用朱古力、咖啡、辛辣、酸性食物。
藥物治療
主要包含以下幾類：
- 抑酸治療
強力抑酸劑PPI具有理想的抑酸效果，能較快的緩解患者的症狀，使得反流性食管炎具有較高的癒合率。
- 促動力藥
此類藥物能促進胃的排空，從而減少食管反流。
- 維持治療
PPI幾乎可以癒合所有的反流性食管炎，但三分之二的患者在停藥後都會出現症狀復發，因此對於接受抑酸治療的患者，可能還需要維持治療，以此預防復發。
- 其他治療
患者使用制酸劑，可通過中和胃酸來緩解症狀。該療法不能對反流性食管炎起到癒合效果，但可以吸附膽汁，緩解或解除反流性食管炎的症狀。
手術治療
手術治療以抗反流手術治療為主，最常見手術方式為腹腔鏡胃底摺疊術。該手術主要藉助腹腔鏡來完成，醫生將患者的胃部包裹部分食管，通過胃內壓對食管增加壓力，如此一來食物就較難從胃反流到食管。內鏡治療在國內也早有開展，但其有效性尚待進一步證實。
中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
預後
大多患者屬於慢性復發性，一旦中止治療會復發。如果患者能夠堅持服藥，反流性食管炎的治癒率較高，嚴重併發症的發生率較小，與食管炎相關的死亡率極低。
併發症
反流食管炎的併發症相對少見，但如果不及時診治，也會出現以下一些嚴重的併發症，如上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管等。
食管黏膜糜爛及潰瘍可以導致上消化道出血，上消化道出血可伴有不同程度的缺鐵性貧血。
食管炎反覆發作造成纖維組織增生，最終造成食管狹窄。發生率８％～20％。
有癌變傾向，每年癌變率約0.5％。
預防
- 忌酒戒菸：由於菸草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處於鬆弛狀態，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌鬆弛，是引起胃食管反流的原因之一。
- 注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食後反流症狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物反流。
- 晚餐不宜吃得過飽，避免餐後立刻平臥。
- 肥胖者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是平臥位更嚴重，應積極減輕體重以改善反流症狀。
- 保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛鍊。
- 就寢時床頭整體宜抬高10～15cm，對減輕夜間反流是個行之有效的辦法。
- 儘量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等。
- 應在醫生指導下用藥，避免亂服藥物產生副作用。
參考來源：
