正常情況下經口腔服藥時，藥物從口腔經過食管很快到達胃，很少引起食管的不良反應。但是如果食管本身存在異常，如受壓、狹窄、運動障礙、胃食管反流等，以及服藥方法不當（如臥位服藥、服藥時進水太少），致使藥物在食管滯留時間延長，某些藥物則可引起食管損傷，這種因藥物而引起的食管黏膜損傷稱為藥物性食管炎。
基本介紹
- 英文名稱：pill esophagitis
- 就診科室：消化內科
- 常見發病部位：食管
- 常見病因：因藥物而引起的食管黏膜損傷
- 常見症狀：服藥後出現胸骨後疼痛，吞咽疼痛、咽下困難、低熱以及嘔血、黑糞等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
藥物性食管炎的致病藥物種類繁多。抗生素是導致藥物性食管炎的最常見藥物，其食管損傷常不嚴重。
1.氯化鉀
氯化鉀引起的食管病變以潰瘍居多。其他可見狹窄、穿孔和出血等，心臟擴大可使氯化鉀緩釋片滯留於食管受壓段，通過食管延遲。由於氯化鉀對食管黏膜的強烈刺激和腐蝕作用，可引起食管滲出、出血、潰瘍和狹窄，甚至引起穿孔。無論氯化鉀緩釋片或腸溶氯化鉀片，均可引起嚴重的食管損傷。
2.依美溴銨
為抗膽鹼藥而用於治療尿失禁和夜尿症，一般睡前服用。由於依美溴銨片劑接觸水即膨脹崩解，如吞服時不用水或飲水過少，其吸濕性能使其黏附在食管黏膜上，從而引起食管炎症、潰瘍和狹窄。英國藥典已禁止使用此藥。
3.普萘洛爾（心得安）、阿普洛爾（心得舒）、鐵製劑
以上藥物均能導致食管潰瘍。用氟尿嘧啶口服治療消化道癌患者，可出現胃燒灼痛、胸骨後壓迫感及吞咽困難。
4.水合氯醛和阿司匹林
大劑量水合氯醛和阿司匹林能刺激食管引起狹窄和潰瘍。
5.其他藥物
地高辛、奎尼丁、色甘酸鈉、齊多夫定（疊氮胸苷）、氨茶鹼、保泰松、吲哚美辛、潑尼松等均可引起食管病變。
臨床表現
1.常在服藥後數小時、數天甚至數周出現胸骨後疼痛，疼痛常呈持續性，進食後疼痛加重，可向頸、背、上肢放射。有些患者出現吞咽疼痛、咽下困難、低熱以及嘔血、黑糞等，可伴有咽喉部異物感以及緊縮感。
2.少數臨床症狀不典型的患者在服用某些藥物後，僅表現為食管狹窄症狀。少數患者因胸骨後疼痛伴功能性ST-T異常而誤診為心肌炎。
檢查
1.實驗室檢查
本病合併感染時，血中的白細胞總數及中性粒細胞數升高。
2.其他輔助檢查
（1）X線食管吞鋇檢查可見潰瘍龕影和潰瘍周邊黏膜水腫形成的暈輪，有時可發現食管狹窄。
（2）食管鏡檢查可見食管黏膜呈炎性改變，如黏膜發紅、血管模糊、糜爛、潰瘍，多數可見滲出，甚至出血以及狹窄。
診斷
根據病史、臨床表現、檢查可進行診斷。
鑑別診斷
藥物性食管炎與心肌炎的鑑別主要是：
1.有長期服藥史。
2.內鏡檢查可見食管病變。
3.普萘洛爾（心得安）試驗陽性。
4.停用致病藥物，食管炎逐漸減輕或消失。藥物性食管炎與反流性食管炎的鑑別主要依靠病因以及炎症、潰瘍發生的部位。前者常發生在藥物淤積處，而後者主要發生在食管下段。
併發症
其常見的表現形式為食管炎症和食管潰瘍，有時並發食管出血、狹窄、穿孔以及食管念珠菌病感染。
治療
對能引起食管損傷的藥物，應小心送服或改換別的藥物，尤其對老年人及食管有結構和功能異常者。叮囑患者取坐位或立位服藥，要飲用足夠的水送服。睡前服藥因易發生食管滯留應提醒患者注意，臥床不起的患者及吞咽困難者應儘量套用液體製劑或腸外給藥。藥物性食管炎如能早期診斷，且處理得當，常可完全治癒。處理措施包括：
1.停服致病藥物，如必須套用，可考慮腸外給藥或以液體劑型口服。
2.口服或靜脈給予制酸劑或H2受體拮抗藥，如：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，嚴重者可給予質子泵抑制劑奧美拉唑，還可靜脈輸液及補充營養。
3.發生食管狹窄的患者可行食管擴張術。
4.有出血、穿孔及真菌感染等，可給予相應的治療。
預防
對能引起食管損傷的藥物，應小心送服或改換別的藥物，尤其對老年人及食管有結構和功能異常者。叮囑患者取坐位或立位服藥，要飲用足夠的水送服。睡前服藥因易發生食管滯留應提醒患者注意，臥床不起的患者及吞咽困難者應儘量套用液體製劑或腸外給藥。
