卵巢腫物剔除術

卵巢腫物剔除術手術範圍是沿囊壁從卵巢組織中完整剝出卵巢腫物。

適應證

下述各類型腫物尚有正常卵巢組織喇姜者。

1.卵巢炎性腫物。

2.卵巢子宮內膜異位症。

3.卵巢黃體囊腫或黃素囊腫。

4.卵巢單純囊腫籃企端整。

5.卵巢良性腫瘤。

麻醉方法

1.持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.氣管內插管全身麻醉。

術前特殊準備

1.有盆腔粘連者，術中可能涉及腸道，術前應做腸道準備。

2.腫瘤與盆底粘連較甚者，行靜脈腎盂造影，以了解輸尿管、膀胱情況。

手術時機

1.卵巢炎性腫物反覆抗炎治療無效。

2.卵巢子宮內膜異位症藥物治療無效。

3.卵巢囊性腫物，經觀察半年無縮小，或增大>5cm。

手術範圍

沿囊壁從卵巢組織中完整剝出項備套卵巢腫物。

手術步驟和技術要點

圖1 下腹正中切口 圖2 恥聯上橫切口

1.腹部切口 下腹正中切口或恥骨聯全上方橫切口。

2.探查 了解腫物的部位、大小、性質及腫物與周圍鄰近器官的關係。

圖3 卵巢切口 圖4 分離腫物

3.分離腫物 用中、示指夾住卵巢門血管，以減少出血。在腫物與正紋阿臘常卵巢組織交界處作一弧形切口，貼腫物包膜銳性或鈍性分離，使腫物與正常卵巢組織分開。

4.切除腫物 分離達腫物基底處，用止血鉗鉗夾之，朵嬸殼采切出腫物。

圖5 處理基底部 圖6 創面縫合

5.縫合卵巢切口 剝離面止血後，用可吸收線縫合消滅死腔和褥式縫合卵巢皮質切口。

圖7 縫合卵巢皮質

6.關腹 術畢用清水清洗盆腔術野，檢查創面，腹膜腔放置右旋糖酐500ml，預防腸粘連。炎淚禁殼症明顯者，可在腹腔內放置有效抗生素。分層縫合腹壁各層。

常見失誤分析

1.腫物穿破 剝離層次不清，過淺會致出血和切除過多的正常卵巢組織；過深可致腫瘤穿破而污染術野，因此應沿腫物包膜分離。如有破裂，應小心剝淨殘留於正常卵巢組織中的囊壁，以免復發；及時沖洗，減少囊內容物污染術野。

2.卵巢血腫 縫合卵巢創面時，如留有死腔或止血不徹底可形全邀恥成血腫，應立即清除血塊，並貫穿縫合止血。