1935年Whipple首次報導胰十二指腸切除術，此手術便成為治療早期的胰腺頭部癌、膽總管下端癌、乏特壺腹周圍癌等腫瘤的經典手術。然而由於膽總管下端、胰腺、十二指腸所處的位置，使手術很難整塊切除腫瘤及其鄰近組織和區域淋巴引流，所以手術後能達到5年治癒者為數甚少。為提高胰腺癌的手術切除率和擴大整塊切除胰腺的範圍，並包括其引流的淋巴組織，1973年Fortner提出區域性胰腺切除術的概念和手術方法。
基本介紹
- 中文名：區域性胰腺切除術
- 專科分類：消化內科、腫瘤科
- 適應證：胰腺導管癌、胰腺癌局部浸潤
- 禁忌證：用典型Whipple手術可處理者
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
2.術前準備
（1）心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。
（2）胸部X線攝片。
（3）提高凝血酶原活動度。
（4）糾正常有的低鉀和低鈉等電解質紊亂。
（5）靜脈內補充營養，輸全血及血漿以糾正貧血及低蛋白血症。
（6）對有梗阻性黃疸患者，術前1周口服膽鹽製劑。
（7）術前晚上服雷尼替丁以降低胃酸。
（8）套用預防性抗生素。
（9）術前放置胃腸減壓管。
適應證
1.胰腺導管癌。
2.胰腺癌局部浸潤或局部淋巴結轉移尚在可切除範圍。
禁忌證
1.用典型的Whipple手術可處理者。
2.局部侵犯或淋巴結轉移已超出能夠根治切除的範圍者。
手術步驟
根據Fortner的經驗，手術由5個步驟組成，並且根據對腸系膜上動脈是否做切除及重建，將手術分成Ⅰ型和Ⅱ型：
1.區域性胰腺切除術Ⅰ型
手術大體步驟：①腹腔內探查。②切開腎筋膜在下腔靜脈，腹主動脈、腎臟血管之前清除淋巴組織，並使膽管、門靜脈、肝動脈、下腔靜脈、腎靜脈、腸系膜上動脈、腹腔動脈等血管達到“骨骼化”。③切斷空腸，切斷胃體部，切斷胰腺。④做門靜脈與腸系膜上靜脈的對端吻合。⑤胰管與空腸的吻合，胰管內可放置一支撐導管。⑥行膽管空腸端側吻合，最後做胃空腸端側吻合。⑦縫閉腹腔內系膜間的空隙。腹腔內左、右側分別放置引流。
2.區域性胰腺切除術Ⅱ型
本術式是在Ⅰ型的基礎上附加動脈的切除和重建。
術後併發症
1.肺部併發症如急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）、肺不張、肺炎、胸腔積液、呼吸交換障礙。
2.休克、低血壓、心力衰竭、心律失常。
3.感染包括敗血症、傷口感染、腹腔內膿腫、腹膜炎、真菌感染。
4.胃腸道出血及腹腔內出血。
5.胰瘺、膽瘺、胃腸吻合口瘺。
6.多器官衰竭。
7.消化性潰瘍。
術後護理
1.患者放置在外科重症監護病室。
2.保持血壓穩定，尿量>1500ml/d，保持電解質平衡。
3.確保腎臟灌注。
4.膽管及胰管引流可在術後2～3周時關閉，若恢復順利，可予拔除。
5.雷尼替丁靜脈內注入預防應激性潰瘍。
6.輸冷凍新鮮血漿補充淋巴液。
7.針對血糖水平和尿糖情況給予胰島素。
8.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。
9.腸道外營養，至患者已能經口進食足夠的熱量。
10.補充胰酶製劑。
11.持續輔助呼吸至呼吸功能恢復。
注意事項
手術過程中應有各項重要生理指標的監測，維持血循環動力穩定和重要臟器的充分灌流，避免發生缺氧、低血壓、少尿、酸鹼平衡紊亂等。術中應使用預防性抗生素。
術後飲食
禁食，持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。
