保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）與胰十二指腸切除術（PD）相比，保留了幽門及十二指腸球部，患者術後的營養狀態較接受PD術者明顯改善。近年PPPD較快地得以普及，其適應證不斷擴大，以PPPD治療胰頭癌的報告亦逐漸增多。經觀察，兩種術式對壺腹部癌，膽管下段癌的療效無明顯差別，對胰頭癌採用何種術式尚存爭議。PPPD術後主要併發症為胃排空延遲，但具有自限性，通常在一個月左右自然恢復。
基本介紹
- 中文名：保留胃幽門的胰十二指腸切除術
- 專科分類：普通外科
- 相關疾病：膽總管癌、乏特壺腹周圍癌等
- 適應證：膽總管中、下段及乏特壺腹周圍癌
- 禁忌證：十二指腸癌、晚期乏特壺腹周圍癌
- 術後併發症：腹腔內和消化道出血，胰瘺，膽瘺
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
2.術前準備
（1）心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。
（2）胸部X線攝片。
（3）提高凝血酶原活動度。
（4）糾正常有的低鉀和低鈉等電解質紊亂。
（5）靜脈內補充營養，輸全血及血漿以糾正貧血及低蛋白血症。
（6）對有梗阻性黃疸患者，術前1周口服膽鹽製劑。
（7）術前晚服雷尼替丁以降低胃酸。
（8）套用預防性抗生素。
（9）術前放置胃腸減壓管。
適應證
1.膽總管中、下段癌。
2.乏特壺腹周圍癌。
3.胰腺頭部癌早期。
4.慢性胰腺炎或嚴重胰十二指腸傷。
禁忌證
1.十二指腸癌。
2.乏特壺腹周圍癌和胰腺癌晚期。
手術步驟
手術大體步驟：①一般性探查。②游離胰頭。③清掃幽門周圍淋巴結，切斷十二指腸。④切除膽囊，切斷膽管。⑤切斷胰腺。⑥切斷空腸。⑦切除鉤突。⑧消化道重建。
術後併發症
1.腹腔內出血。
2.手術後消化道出血。
3.胰瘺。
4.膽瘺。
5.吻合口瘺，吻合口潰瘍。
6.腹腔內感染。
7.急性腎衰竭。
8.肝功能衰竭。
9.胃瀦留。
術後護理
1.手術後患者均應住入外科重症監護病室。
2.保持血壓穩定，尿量>1500ml/d，保持電解質平衡。
3.確保腎臟灌注。
4.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。
5.避免使用有腎毒性的抗生素。
6.術後2周內主要經腸道外提供營養支持。
7.雷尼替丁靜脈內注入預防潰瘍。
注意事項
膽管及胰管引流可在術後2～3周時關閉，若恢復順利，可予拔除；若有胰汁漏或膽汁漏併發症則應繼續保留。胃腸功能恢復後（一般需1周左右），可間斷夾閉胃造口管，一般是日間夾管，夜間開放，直至完全夾管患者能正常進食而無腹脹等症狀後（一般需2～3周），才拔除胃造口管。
術後飲食
禁食，胃腸減壓，一般持續5～7天。腸道功能恢復後，即可啟動經腸營養。
