二期胰十二指腸切除術

介紹

但因病人有長期黃疸，肝、腎功能受限，一般情況較差，不能耐受一期切除手術，可行二期手術切除。

第一期僅作膽囊空腸吻合術，以解除黃疸，術後積極改善病人的全身情況。爭取在兩周左右進行二期切除手術，而過長時間的等待，腫瘤有擴散的可能。

⑴切口由原切口入腹，需切除原切口瘢痕。

⑵探查、分離、切除及消化道重建等手術步驟與一期胰十二指腸切除術相同。

⑶若第一期手術系施行膽囊空腸吻合術，第二期手術中可保留該吻合口，僅將膽囊管與肝總管匯合處以遠1.5cm處切斷總膽管，斷端加以縫扎。

⑷依次把膽囊空腸吻合口近側段空腸斷端上提，首先與胰腺斷端行空腸胰腺端端吻合，再於此吻合口以下行胃空腸端側吻合。如果第一期手術時沒有行空腸側側吻合，可在膽囊空腸吻合口下，空腸遠近腸袢之間加行側側吻合，以免膽系逆行感染。至此二期手術消化道重建已完成如圖示[圖9]。

和併發症的預防

1.胰十二指腸切除術或遠端胰腺切除術都屬創傷性很大的手術。在術後1周內，必須定期監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等重要生命體徵，監測水、電解質平衡情況，以及血糖變化。有條件者應進重點專護病房進行監護。

2.預防休克和出血，首先要補充血容量，維持有效的循環量，並套用止血劑改善凝血機制障礙，以減少出血和滲血。

3.預防肝腎綜合徵，長期黃疸病人常有肝腎功能障礙，術後應進行保肝治療，套用支鏈胺基酸類等。在維持有效血循環量基礎上，應保證尿量每小時在30～50ml以上。必要時可套用滲透性利尿藥如甘露醇等，以防急性腎功能不全。

4.準確記錄各種引流量，並觀察引流液的性質。腹腔引流管引流量逐漸減少至無引流液流出後1周內拔除。如放置膽道t形管或胰管導管而無異常情況，可於兩周左右拔除。

5.其他防治護理措施同一般上腹部大手術。