分離性運動和感覺障礙

分離性運動和感覺障礙
在這些障礙中存在著運動喪失或運動功能受妨礙,或感覺喪失(常為皮膚感覺)。雖然找不到可解釋症狀的軀體疾患,但病人的表現猶如確患軀體疾病。所見症狀常反映出病人關於軀體障礙的概念,與生理和解剖學原理並不相符。此外,通過對病人精神狀態和社會處境的評定,通常可以發現,功能喪失所致的殘疾有助於病人逃避不愉快的衝突,或是間接反映出病人的依賴或怨恨。雖然他人能很清楚地看到所存在的問題和衝突,病人對此一概否認,他們把所有痛苦都歸咎於症狀或症狀引起的殘疾。
各類症狀所致殘疾的程度因時而異,取決於在場人數的多少和類型,以及病人的情緒狀態。換言之,除了保持不變的運動或感覺喪失這一不能隨意控制的核心表現,還有數量不等的尋求注意行為。
在有些病人,症狀的產生與心理應激關係密切,而在有的病人卻找不到這種聯繫。有時病人可突出表現為對嚴重的殘疾冷靜的接受(“漠然置之”),但這種情況不普遍,有些適應良好的個體在面臨十分嚴重的軀體疾病時也可表現為冷靜的接受。
常可發現病前人際關係和人格的異常。病人表現出來的症狀可能與其關係密切的親友所患軀體疾病相象。這些障礙中程度較輕和短暫的形式常見於少年,尤其是少女,而慢性表現形式多見於年輕成人。少數人形成反覆再現的模式,總是以出現這些障礙作為對應激的反應,這類人到了中、老年時期仍可有這種表現。
單純涉及感覺喪失的障礙都包括在此,涉及疼痛或以植物神經系統為中介的其它複雜感覺的障礙,歸於軀體形式障礙(F45.-)。
診斷要點
對於神經系統疾病患者,或家庭和社會關係正常及既往適應良好的個體,作這一診斷時,應極為慎重。
確診需要:
(a)不存在軀體障礙的證據;
(b)對病人的心理社會背景及人際關係應有充分了解,從而有可能
對障礙形成原因作出有說服力的推斷。
如果對存在或可能存在軀體障礙有任何疑問,或無從理解障礙為什麼
會發生,診斷應保留為可能診斷或暫時診斷。只要有疑問或不是十分確定,就要時刻記住其後發生嚴重軀體或精神障礙的可能。
鑑別診斷
一些進行性神經科疾病,特別是多發性硬化和系統性紅斑狼瘡,在早期可與分離性運動和感覺障礙混淆。在多發性硬化症的早期,有些病人表現出痛苦和尋求注意的行為反應,這些使鑑別非常困難。為了澄清診斷,需要相對較長時間的觀察和評定。
多種及含糊不清的軀體主訴應在它處歸類,如。軀體形式障礙(F45.-),或神經衰弱(F48.0)。
在精神分裂症或重度抑鬱等重性精神障礙中也可見孤立的分離性症狀,但上述重性精神障礙通常很突出,在診斷上應優先於分離性症狀。
蓄意模仿的運動和感覺喪失一般很難與分離性障礙鑑別。決斷有賴於細緻的觀察及對病人的全面了解,包括人格、發病所在環境、康復或持續殘疾各是什麼後果。

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