創傷性癔症

創傷性癔症一般是外傷引起的癔症，也稱為外傷性癔症。癔症（分離轉換性障礙）是由精神因素，如生活事件、內心衝突、暗示或自我暗示，作用於易病個體引起的精神障礙。癔病的主要表現有分離症狀和轉換症狀兩種。分離，是指對過去經歷與當今環境和自我身份的認知完全或部分不相符合。轉換，是指精神刺激引起的情緒反應，接著出現軀體症狀，一旦軀體症狀出現，情緒反應便褪色或消失，這時的軀體症狀便叫做轉換症狀，轉換症狀的確診必須排除器質性病變。

基本介紹

• 中文名：創傷性癔症
• 心理學：變態心理學

臨床表現

分離症狀的主要表現

（1） 分離性遺忘：表現為突然不能回憶起重要的個人經歷。遺忘內容廣泛，一般都是圍繞創傷性事件。這一遺忘的表現不能用使用物質、神經系統病變或其他醫學問題所致生理結果來解釋。固定的核心內容在覺醒狀態下始終不能回憶。

（2） 分離性漫遊：伴有個體身份的遺忘，表現為突然的、非計畫內的旅行。分離性漫遊的發生與創傷性或無法抗拒的生活事件有關。情感暴發:很多見。表現為情感分發泄，時哭時笑，吵鬧，對自己的情況以誇張性來表現。發作時意識範圍可狹窄。衝動毀物，傷人，自傷和自殺行為。

（3） 情感暴發：很多見。表現為情感分發泄，時哭時笑，吵鬧，對自己的情況以誇張性來表現。發作時意識範圍可狹窄。衝動毀物，傷人，自傷和自殺行為。

（4） 假性痴呆：給人傻呆幼稚的感覺。

（5） 雙重和多重人格：表現為忽然間身份改變。比較典型的就是民間說的“鬼怪附體”。

（6） 精神病狀態：發病時可出現精神病性症狀。與分裂症的區別主要在於幻覺和妄想的內容不太固定，多變化，並且很易受暗示。

（7） 分離性木僵：精神創傷之後或為創傷體驗所觸發，出現較深的意識障礙，在相當長時間維持固定的姿勢，仰臥或坐著，沒有言語和隨意動作，對光線，聲音和疼痛刺激沒有反應，此時患者肌張力，姿勢和呼吸可無明顯異常。

轉換症狀的主要表現

（1）運動障礙：可表現為動作減少，增多或異常運動。癱瘓：可表現單癱，截癱或偏癱，檢查不能發現神經系統損害證據；肢體震顫、抽動和肌陣攣；起立不能，步行不能;緘默症、失音症。

（2）痙攣障礙：常於情緒激動或受到暗示時突然發生，緩慢倒地或臥於床上，呼之不應，全身僵直，肢體抖動等，無大小便失禁，大多歷時數十分鐘。

（3）抽搐大發作：發作前常有明顯的心理誘因，抽搐發作無規律性，沒有強直及陣攣期，常為腕關節，掌指關節屈曲，指骨間關節伸直，拇指內收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸陣發性加快，臉色略潮紅，無尿失禁，不咬舌，發作時瞳孔大小正常；角膜反射存在，甚至反而敏感，意識雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停，發作後期肢體不鬆弛，一般發作可持續數分鐘或數小時之久。

（4）各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動作，但不能證實有器質性改變。

（5）聽覺障礙：多表現為突然聽力喪失，電測聽和聽誘發電位檢查正常，失聲，失語，但沒有聲帶，舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽時發音正常，還能輕聲耳語。

（6）視覺障礙：可表現為弱視、失明、管視、同心性視野縮小、單眼復視，常突然發生，也可經過治療突然恢復正常。

（7）感覺障礙：可表現為軀體感覺缺失，過敏或異常，或特殊感覺障礙。感覺缺失範圍與神經分布不一致；感覺過敏表現為皮膚局部對觸摸過於敏感。

癔症的特殊表現形式

1. 流行性癔症即癔症的集體發作，多發於共同生活且經歷、觀念基本相似的集體中。起初有一人發病，周圍人目睹受到感應，通過暗示，短期內呈爆發性流行。

2. 賠償性神經症在工傷、交通事故或醫療糾紛中，受害者有時會故意顯示、保留或誇大症狀，如處理不當，這些症狀往往可持續很久。有人認為，這屬於癔症的一種特殊形式。

3. 職業性神經症是一類與職業活動密切相關的運動協調障礙，如舞蹈演員臨演時下肢運動不能，教師走上講台時失音等。

癔症性精神病 在精神刺激後突然起病，主要表現為意識朦朧、漫遊症、幼稚與紊亂行為及反覆出現的幻想性生活情節，可有片段的幻覺、妄想。自知力不充分，對疾病泰然漠視。此病一般急起急止，病程可持續數周，其間可有短暫間歇期。緩解後無後遺症狀，但可再發。

治療

心理治療

癔症的症狀是功能性的，因此心理治療占有重要的地位。心理治療中，注意以下幾點：①建立良好的醫患關係，給予適當的保證，忌諱過多討論發病原因。②檢查及實驗室檢查儘快完成，只需進行必要的檢查，以使醫生確信無器質性損害為度。③以消除症狀為主。主要採用個別心理治療、暗示治療、系統脫敏療法等。

個別心理治療：首先詳細了解患者的個人發展史、個性特點、社會環境狀況、家庭關係、重大生活事件，以熱情、認真、負責的態度贏得患者的信任。讓患者表達、疏泄內心的痛苦、積怨和憤懣。醫生要耐心、嚴肅的聽取，稍加誘導，和患者共同選擇解決問題的方法。

暗示治療是治療分離轉換性障礙的經典方法，特別適用於那些急性發作而暗示性又較高的患者。暗示治療的包括覺醒時暗示、催眠治療、誘導療法等。

系統脫敏療法：系統脫敏療法是行為療法之一。通過系統脫敏的方法，使那些原能誘使此病的精神因素逐漸失去誘發的作用，從而達到減少甚至預防復發的目的。

分析性心理治療：醫生可採用精神分析技術或領悟療法，探尋患者的無意識動機，引導患者認識到無意識動機對自身健康的影響，並加以消除。主要適用於分離性遺忘、分離性多重人格、分離性感覺和分離性運動障礙。

家庭治療：當患者的家庭關係因疾病受到影響，或治療需要家庭成員的配合時，可採用此方法，用以改善患者的治療環境。

藥物治療

目前尚無治療分離轉換性障礙的特效藥物，主要採用對症治療。癔症患者常常伴有焦慮、抑鬱、腦衰弱、疼痛、失眠等症狀和身體不適感。這些症狀往往的誘使患者發作的自我暗示基礎，使用相應藥物控制症狀十分必要。藥物治療需針對症狀進行合理選擇。患者如伴有情緒問題或睡眠問題，可分別採用抗抑鬱藥物、抗焦慮藥物及鎮靜催眠類藥物；如果合併精神病性症狀，可採用抗精神病藥物治療。但藥物的劑量應以中、小劑量為宜，療程也不應過長。

套用

在傷害訴訟案中經常遇到由於腦 外傷所致精神障礙，診斷比較困難。外傷性朦朧狀態作為顱腦外傷伴發的精神障礙的較常見，臨床類型與癔症性朦朧狀態不易鑑別，尤其是癔症性朦朧狀態由輕微外傷誘發時。故對它們的鑑別有重要臨床意義和法醫學意義。