冷沉澱

冷沉澱（cryoprecipitation；cryoprecipitate；cryoprecitation）是指血漿冷沉澱中含有Ⅷ因子及纖維蛋白原，可治療缺乏Ⅷ因子及纖維蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。融化後6h內輸完，輸速不低於200ml/h。 適用於兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏症及因子XⅢ缺乏症病人。有時冷沉澱也用於手術後出血、嚴重外傷及DIC等病人的替代治療。

臨床套用

成分

每袋冷沉澱是由400 ml全血製成，體積為25 ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纖維蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。

作用

補充凝血因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ等。

有效期

在－20℃以下凍存，冷凍狀態一直持續到使用之前，有效期從採血之日起為一年。

適應症

1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏症：對嚴重創傷、燒傷、白血病和肝功能衰竭等所致的纖維蛋白缺乏，輸注冷沉澱可明顯改善預後。

2、先天性或獲得性凝血因子Ⅷ缺乏症：由於冷沉澱中含有較豐富的FⅧ，故常用作FⅧ濃縮劑的替代物。

3、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表現為血漿中vWF缺乏或缺陷。因冷沉澱中含有較高的FⅧ和vWF，所以 vWD替代治療最理想的製劑是冷沉澱。

4、兒童及輕型成年人甲型血友病：甲型血友病的治療主要是補充FⅧ，冷沉澱是除FⅧ濃縮劑外最有效製劑之一。

5、冷沉澱中含有纖維粘連蛋白（Fn），術後輸注可使傷口癒合快且很平整。

6、低血容量性休克並發DIC。

使用劑量

常用劑量為：每10kg體重輸注1～1.5單位。

注意事項

1、應按ABO血型相容原則輸注，不需做交叉配血。

2、輸注前應在37℃水浴中10分鐘內融化，融化過程中必須不斷輕輕搖動，避免局部溫度過高。

3、融化後的冷沉澱應在4小時內儘快輸用，不可再重新凍存。

方法

目前全國各地血站製備冷沉澱的方法通常有改良快速融化離心法和虹吸法兩種。

快速融化離心法

製備方法：用冰塊將水浴箱內水溫降至4℃，而後將新鮮冰凍血漿放入水浴箱，待新鮮冰凍血漿融化到一半多的時，將還未融化的血漿捏散成碎冰塊， 以加速其溶解。調控水溫使之恆定在4℃繼續融化。約2小時後，待新鮮冰凍血漿尚存少許碎冰塊時及時取出, 離心10min, 離心力3000g，溫度0℃。在淨化室內100級淨化台上操作分離出上層血漿，下層（25mL±5 mL）血漿和白色沉澱物即為冷沉澱，將其快速置於低溫冰櫃中保存備用。

水浴虹吸法

製備方法：將新鮮冰凍血漿置於4℃恆溫循環水槽中，空聯袋懸於箱外，兩袋之間產生一定的落差。冰凍血漿融化時，由於虹吸的作用，融化的血漿流入空袋中，剩餘的20～30mL有白色結晶顆粒的血漿塊即為冷沉澱，將其快速置於低溫冰櫃中保存備用。

比較

在製備時間上，由於改良快速融化離心法加入了捏碎步驟，縮短了融化過程，從而抵消了離心增加的時間，因此與水浴虹吸法時間相差不大。

在冷沉澱的容量控制上，改良快速融化離心法比水浴虹吸法人為影響因素多，且操作過程比較複雜。

綜上所述，水浴虹吸法步驟精簡，人為因素影響小，所需儀器少而便宜。因此，虹吸法製備冷沉澱逐步變得越來越流行。