1967年Inokuchi創用了冠狀靜脈與下腔靜脈間搭橋分流術，即冠腔靜脈分流術。該手術直接分流高壓的賁門胃底區門靜脈血流，既能高選擇性區域性減壓分流，降低食管胃底曲張靜脈的壓力，防止出血，又能維持肝臟門靜脈血供，有利於維護肝臟功能，防止肝功能衰竭。但因冠狀靜脈較薄，變異較多，手術難度大，手術重複性少。
基本介紹
- 中文名：冠-腔靜脈分流術
- 專科分類：普通外科、血管外科
- 適應證：單冠狀靜脈且<0.5cm食管靜脈曲張
- 禁忌證：ChildC門脈高壓或脾靜脈口徑<1cm
- 術後併發症：肝功損害加重，肝性腦病，再出血
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麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
（1）肝臟功能的評估，合理進行Child分級。
（2）門脈高壓狀況的評估。
（3）營養支持，改善全身情況。
（4）護肝治療。
（5）改善凝血機制。
（6）預防性套用抗生素。
（7）消化道準備。
（8）術前一般應留置導尿管。
適應證
冠-腔靜脈分流術適用於術前超聲或門靜脈造影顯示單支冠狀靜脈且直徑<0.5cm食管靜脈曲張出血患者。
禁忌證
肝功能分級為Child C的門脈高壓症患者或脾靜脈口徑<1cm患者。
手術步驟
手術大體步驟：①上腹部正中切口，腹腔探查和測壓。②將帶有部分門靜脈或脾靜脈壁的冠狀靜脈切斷，其斷端呈喇叭形以利於吻合，縫合關閉門靜脈和脾靜脈切口。③阻斷下腔靜脈前內側壁和冠狀靜脈斷端，行吻合口後壁和前壁吻合。④若兩血管間距大，可切取大隱靜脈或人造血管材料行血管間置吻合。⑤吻合完畢，開放血管阻斷鉗，吻合口處血管充盈，血流通暢。⑥常規切除脾臟，切斷結紮胃網膜右血管和胃左血管。
術後併發症
肝功能損害加重，肝性腦病，術後再出血。
術後護理
1.加強監護和觀察。術後應加強全身支持療法，糾正出血傾向，注意水、電解質平衡。
2.支持治療。補充足夠白蛋白、血漿，糾正低蛋白血症。
3.套用全身性抗生素預防感染。
4.定時檢驗血常規、肝功能和血生化。
5.術後使用小劑量激素，減輕手術創傷反應及對肝臟的損害。
注意事項
1.冠狀靜脈解剖變異大，壁薄，分離時易撕破出血致手術失敗。
2.間置血管應保持通暢。
術後飲食
術後以低蛋白、低脂肪飲食為宜，避免誘發肝性腦病。
