冠周炎

病因病理病機

第三磨牙萌出困難是引起冠周炎的主要原因。這種原因的產生是由於磨牙萌出位置不符，這與人類種系發生和演變過程中，由於食物、生活習慣與咀嚼力的變化，逐漸產生下頜骨的退化有關。

磨牙阻生的類型對冠周炎的發生也有一定的影響。臨床上以部分萌出的垂直阻生和近中傾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低於第二磨牙咬平面，其遠中和頰、舌側常有齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成深而窄的盲袋，它自潔作用差，易藏食物殘渣，它的溫度及濕度是細菌生長繁殖的良好條件。正常情況下，人體抵抗力強，細菌不能得逞。但當人體在感冒，睡眠不足、疲勞等情況使人體低抗力下降，此時細菌繁殖引起感染。

咬及咀嚼時對齦瓣的機械損傷，使黏膜發生潰爛，破壞了組織的防禦功能，使細菌乘機而入，也可引起冠周炎。

臨床表現

冠周炎初期只是牙齦疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時加重，可出現張口疼痛加重，當感染波及嚼肌及翼內肌時可出現牙關緊閉。局部可出現腫脹，淋巴結可增大及壓痛。此時可出現全身症狀，如全身不適、發燒及白細胞增高。

發病2～3天如疼痛不止，發燒不退，可考慮炎症發展到化膿期。如此期及時切開引流，炎症則逐漸消退。如此期感染不予控制，則炎症擴散，感染可向嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴散引起相應間隙的間隙感染。並可進一步引起各種嚴重的併發症。

治療

根據臨床檢查有第三磨牙，可拍X線牙片證實，以臨床表現，不難作出診斷。有時反覆感染，在口腔前庭下頜第一磨牙齦頰溝處有一瘺管，這是急性炎症時骨膜下膿腫向阻力薄弱的嚼肌前緣侵犯所致。此時應注意，不要誤診為下頜第一磨牙的感染。

冠周炎的治療早期應控制局部的細菌感染，局部處理很重要，可用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀液沖洗齦袋，再塗入碘甘油或康復新液。可給患者含漱劑，每日數次漱口。保持口腔衛生。另外給予抗生素治療，因其常見致病菌為金黃色葡萄球菌，應使用抗金黃色葡萄球菌抗生素。

如膿腫局限，應在局麻下切開引流。

消炎後，要拔除病原牙。如有長期不愈的瘺管，須在拔牙同時刮除瘺管內的肉芽組織。如果磨牙位置正常，又有對牙，可切除齦瓣，消滅盲袋。不過有時這種方法效果不佳，對於復發的患者，仍需拔除患牙。

冠周炎的三大防治措施

冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期過後，應考慮對病源牙採用外科治療，以防復發。

1.全身治療

根據病情選用抗菌物或內服清熱、解毒的中草藥進行治療。

2.病源牙處理

急性炎症消退後，應對病源牙作進一步處理，以防復發。如牙位正、能正常萌出，並有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術。否則應予拔除。

3.局部治療

冠周炎的防治措施還包括智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然後點入3%碘甘油。另給複方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎症吸收。針刺療法可有鎮痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。

冠周炎的診斷

1.多發生於年輕人，尤以18～25歲最多見。有全身誘發因素或反覆發作史。　　2.急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應，患者自覺患區脹痛不適，咀嚼、吞咽、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙後區腫脹、冠周袋內有膿性分泌物。

3.炎症進一步發展，累及咬肌和翼內肌，出現下頜角區腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身症狀明顯，常有頜下淋巴結腫大和壓痛。如未及時合理治療，可發展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。

4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側形成瘺管，或在咬肌前緣形成皮瘺。

冠周炎的危害

冠周炎時，牙齦腫脹覆蓋了還未完全萌出的牙齒，常見於下頜智齒。遮蓋部分萌出牙齒的齦瓣內能夠使液體、食物殘渣、細菌瀦留。如上頜智齒比下頜智齒先萌出，就可能咬傷下頜齦瓣，加重損傷。冠周炎能夠發展而且擴散到咽喉和頰部。