牙齩癰

牙齩癰背景

本病最早見於清代尤乘《尤氏喉科?辨證》，其謂：“牙咬癰，生於牙盡咬中，牙咬緊閉。此症初起勢盛，至夜尤甚。然終不難愈，不害命也。”此後，清代其他喉科專著亦有論述，也稱咬牙風、合架風。

本病以18～30歲青壯年多見。失治或誤治，有可能並發齒槽風。

【病因病機】

本病早期多屬風熱犯齒，繼則胃火熾盛，燔灼齦齒。

真牙萌出時間一般在18～25歲左右。此時常因位置不夠，萌出力弱，造成異位或阻生，致食物殘渣滯留齦間，蘊積化熱；或素有陽明蘊熱，復感風熱邪毒引動，循經上攻，灼腐齦肉，化膿成癰。

1．臨床表現　一側下頜真牙處疼痛，遇咀嚼食物碰到腫處疼痛加重，並有牙關緊張，張口受限，隨病程進展而加重，甚則吞咽困難、同側腮頰腫脹。

2．局部檢查　患處真牙牙位不正或未完全萌出，牙齦紅腫，覆蓋於真牙之上，觸痛明顯，甚則齦齒間溢膿。可有同側頜下臖核腫痛。

牙癰　任何牙齦均可發生，紅腫疼痛，或有溢膿，但牙關能開合。

【辨證論治】

辨治思路：牙齩癰之辨，多為風熱、胃火，內治為主，輔以外治。病瘥後，對反覆發作者，應切除覆蓋於真牙冠面的齦肉；若見真牙阻生難出，當予拔除，無損功能。

一、內治法

1．邪毒侵襲，風熱犯齒

臨床表現：病初起，真牙處疼痛，患處齦肉微紅腫，牙關微緊。全身症狀多不明顯。或有口微乾渴。舌質偏紅，苔薄，脈浮數。局部檢查見齦肉微紅腫。

證候分析：風熱侵襲，氣血壅滯，結聚咬合處，故見患處疼痛，齦肉微紅腫，牙關微緊。全身及舌脈所風，為風熱表證。

治法：疏風散熱，解毒消腫。

方藥：薄荷連翹方加減（方解見“牙痛”）。有大便秘結，加生大黃瀉火通便。

2．胃火熾盛，燔灼口齒

臨床表現：真牙處疼痛劇，連及咽喉，牙關緊閉，吞咽困難。口臭，小便黃短，大便乾結，舌質紅，苔黃厚，脈滑數。局部檢查見患處齦肉紅腫、溢膿。頜下臖核腫痛。

證候分析：胃火熾盛，上攻真牙，氣血壅盛，化腐成膿，故見患處齦肉紅腫、溢膿，疼痛劇，連及咽喉，牙關緊閉，吞咽困難。全身及舌脈所見為胃火內熾證。

治法：清胃瀉火，解毒消腫。

方藥：清胃湯。本方即清胃散加石膏，以助清瀉胃火之力。若見心中煩熱，大便秘結，可改用涼膈散；腫連腮頰者，配入板藍根、紫花地丁、苦參以苦寒泄熱。若見口苦咽乾，煩躁易怒，苔黃膩，脈弦滑數，屬肝膽濕熱，治宜清利肝膽，解毒消腫，可用龍膽瀉肝湯加減。

二、外治法

1．含潄法　用黃芩、金銀花、淡竹葉、白芷等量煎水含漱，以清熱解毒，消腫止痛。

2．沖洗法　用黃芩、甘草煎水或用3%過氧化氫溶液作局部沖洗，以除穢毒。

3．敷藥法　腫連腮頰者，用茶或醋調如意金黃散外敷，以清熱解毒，消腫止痛。

4．割治法　膿成時，行刺割法排膿。

5．拔牙法　待腫痛消失後，視真牙萌出情況，行牙齦瓣切除術或病源牙拔除術。