共濟失調症

一、病因及相關疾病

共濟失調的病因有小腦性共濟失調、深感覺障礙性共濟失調、大腦性共濟失調、前庭性共濟失調。

1.小腦性共濟失調

(1)小腦蚓部損害：常見於小腦蚓部腫瘤，兒童以髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤多見，成人以轉移瘤多見。

(2)小腦半球損害：常見於腫瘤、轉移瘤、結核瘤或膿腫及血管病等。

(3)全小腦共濟失調：常見於小腦變性及萎縮等。

2.深感覺障礙性共濟失調

(1)周圍神經病變：常見於多發性神經炎，鉛、砷、汞中毒，酒精中毒，代謝性疾病等。

(2)後根病變：常見於轉移瘤。

(3)後索病變：常見於脊髓聯合變性、酒精中毒、脊髓壓迫症等。

(4)丘腦病變：常見於腦血管病。

(5)頂葉病變：常見於腦血管病、腫瘤。

3.大腦性共濟失調

常見於大腦額葉、頂葉、顳葉、枕葉、胼胝體部等部位的腦血管病，腫瘤，炎症，外傷，變性性疾病等。

4.前庭性共濟失調

常見於急性迷路炎、內耳出血、前庭神經或前庭神經核的急性病變等。

引起共濟失調常見的疾病有顳葉腫瘤、血管網織細胞瘤、溶血尿毒綜合徵、遺傳性共濟失調、小舞蹈病、慢性進行性舞蹈病、Creutzfeldt-Jakob病、鎮靜安定類催眠藥中毒、鉛中毒、肉毒中毒等。

還有一些少見病，如少年脊髓型遺傳性共濟失調症、遺傳性痙攣性共濟失調、遺傳性痙攣性截癱、共濟失調毛細血管擴張症、橄欖體腦橋小腦萎縮、小腦橄欖萎縮、肌陣攣性小腦協調障礙。及一些罕見病，如遺傳性共濟失調、白內障、侏儒症、智力缺陷綜合徵。

鑑別診斷的檢查方法為：觀察病人的日常動作，如吃飯、穿衣或脫衣、解衣鈕、拿東西、站立、行走等動作時肢體運動是否準確協調，若動作不精確、不協調，即應認為有共濟失調。為了準確判斷其程度，可進行下列體格檢查：

(1)指鼻試驗：囑病人先伸直上肢，然後以其食指指觸自己的鼻尖。試驗時，先睜眼、後閉眼做此動作，若某側肢體動作緩慢笨拙，手指活動時發生搖擺或顫動，且不能準確地指觸到鼻尖上，為陽性。

(2)輪替運動試驗：囑病人兩手做快速翻轉運動，若某側肢體動作緩慢笨拙，為試驗陽性。

(3)跟膝脛試驗：病人仰臥，囑其抬高一側下肢，以足跟置於對側下肢膝蓋上，再沿脛骨前方向下滑動，若足跟不能準確地置於膝蓋上，亦不能直線地沿脛骨向下滑動，為試驗陽性。

(4)描圖試驗：檢查時病人仰臥，囑其以足在空間中描畫三角形、圓形或正方形等圖形，若不能完成此項運動者，為試驗陽性。

(5)昂白試驗：囑病人立正，兩足併攏，雙手向前平伸，於其睜眼和閉眼時，注意觀察其有無搖擺或傾倒趨勢。若閉眼時有搖擺或傾倒現象者，為試驗陽性，又稱為閉目難立征。