氮氧化物中毒患者的胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影。氮氧化物(nitrogenoxides)包括多種化合物，如氧化亞氮(N2O)、一氧化氮(N0)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮(N203)、四氧化二氮(N204)和五氧化二氮(N205)等。除二氧化氮以外，其他氮氧化物均極不穩定，遇光、濕或熱變成二氧化氮及一氧化氮，一氧化氮又變為二氧化氮。因此，職業環境中接觸的是幾種氣體混合物常稱為硝煙(氣)，主要為一氧化氮和二氧化氮，並以二氧化氮為主。
基本介紹
- 患病部位：胸部
- 相關疾病：硫化氫中毒 一氧化碳中毒 氯氣中毒 二氧化氮中毒 二氧化硫中毒 光氣中毒
- 所屬科室：傳染科
- 相關症狀：充血 噁心 肺部或支氣管周圍可呈現紋理增粗及浸潤現象 肺內空洞 肺紋理增多 肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影 粉紅色泡沫痰 呼吸困難 化學性支氣管炎 昏迷 急性呼吸窘迫綜合徵 結節 咳嗽 咳痰 咳血 兩肺滿布粟粒狀陰影 淋巴結腫大 氣胸 輕度中毒 水腫 頭痛 頭暈 無力 心悸 胸悶 胸片示肺內孤立結節 窒息 紫紺
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
多種職業活動中接觸到氮氧化物，如製造硝酸或使用硝酸浸洗金屬;製造硝基炸藥、硝化纖維、苦味酸等硝基化合物、苯胺染料的重氮化過程以及有機物(如木屑、紙屑)接觸濃硝酸時;硝基炸藥的爆炸、含氮物質和硝酸燃燒;衛星發射、火箭推進所產生的氣體也含有大量的氮氧化物氣體。電焊、亞弧焊、氣割及電弧發光時，產生的高溫能使空氣中氧和氮結合成氮氧化物;汽車內燃機排出的廢氣中也含有氮氧化物。另外，某些青飼料和穀物中含有硝酸鉀，在通風不良、缺氧條件下發酵，可生成亞硝酸鉀和氧，進一步亞硝酸鉀變為亞硝酸，當倉內發酵溫度增高時，亞硝酸分解成氮氧化物和水，造成穀倉氣體中毒(silogaspoisoning)各種不同生產過程所形成的硝煙，其組成不同。
檢查
急性氮氧化物中毒主要損害靶器官為呼吸系統。根據臨床表現分為:
1.急性輕度中毒
一般在吸入氮氧化物幾小時至72h潛伏期後，出現胸悶、咳嗽、咳痰等，伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸、噁心、發熱等症狀;眼結膜及鼻咽部輕度充血及肺部有散在的乾?音。胸部X線片可見肺紋理增強，或肺紋理邊緣模糊。血氣分析:呼吸空氣時，動脈血氧分壓可低於預計值1.33～2.66kPa(l0～2OmmHg)。
2.急性中度中毒
有呼吸困難，胸部緊迫感，咳嗽加劇，咳痰或咳血絲痰，常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、噁心等症狀，並有輕度紫紺。兩肺有乾?音或散在濕?音。血白細胞總數增高。胸部X線片可見肺野透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊呈網狀陰影;或有局部或散在的點片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，邊緣模糊。血氣分析:在吸低濃度氧(小於50%)時，才能維持動脈血氧分壓大於8kPa(6OmmHg)。
3.急性重度中毒
出現下列臨床表現之一者為重度中毒。
(1)肺水腫:呼吸窘迫，咳嗽加劇，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺。兩肺可聞乾濕?音。胸部X片可見兩肺滿布密度較低、邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的雲絮狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影。可伴有氣胸、縱隔氣腫等併發症。血氣分析:在吸入高濃度氧(大於50%)的情況下，動脈血氧分壓小於8kPa(60mmHg)。
(2)昏迷或窒息。
(3)急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。
4.遲發性阻塞性毛細支氣管炎在吸入氮氧化物氣體，無明顯急性中毒症狀或在肺水腫恢復階段後2周左右，突然發生咳嗽、胸悶，進行性呼吸困難，明顯紫紺。兩肺可聞乾濕?音或細濕?音。胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影。長期接觸低濃度(超過最高容許濃度)的氮氧化物，可引起支氣管炎和肺氣腫。
【診斷】
1.有吸入氮氧化物的職業史(或病史)。
2.接觸毒物後經過幾小時至72h的潛伏期，發生以化學性支氣管炎、肺炎和肺水腫等為特徵的臨床表現。
3.胸部X線片符合刺激性肺部炎症或肺水腫的表現特點。
4.血氣分析結果，示動脈血氧分壓降低。
鑑別診斷
常見的其他肺部檢查症狀：
Q熱的臨床表現，X線檢查常發現肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影，肺部或支氣管周圍可呈現紋理增粗及浸潤現象，類似支氣管肺炎。
巨細胞病毒性肺炎患者胸片和CT常見兩肺毛玻璃樣粟粒樣或結節樣改變。
肺內空洞是肺部疾病特別是結核病常見的影像學表現，隨著結核病的控制，由其他疾病引起的肺部空洞所占的比例明顯升高，當發現肺部空洞時應儘快到醫院檢查儘早確定原因，以免導致誤診誤治。
肺水腫在X線檢查中肺門陰影模糊和增大。
胸片示肺內孤立結節：肺部病變，X線胸片兩肺呈瀰漫性粟粒狀或小結節狀影，亦可呈網狀結節影，可伴肺門淋巴結腫大。
肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影是大葉性肺炎的x線檢查結果。急性氮氧化物中毒主要損害靶器官為呼吸系統。根據臨床表現分為:
1.急性輕度中毒
一般在吸入氮氧化物幾小時至72h潛伏期後，出現胸悶、咳嗽、咳痰等，伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸、噁心、發熱等症狀;眼結膜及鼻咽部輕度充血及肺部有散在的乾?音。胸部X線片可見肺紋理增強，或肺紋理邊緣模糊。血氣分析:呼吸空氣時，動脈血氧分壓可低於預計值1.33～2.66kPa(l0～2OmmHg)。
2.急性中度中毒
有呼吸困難，胸部緊迫感，咳嗽加劇，咳痰或咳血絲痰，常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、噁心等症狀，並有輕度紫紺。兩肺有乾?音或散在濕?音。血白細胞總數增高。胸部X線片可見肺野透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊呈網狀陰影;或有局部或散在的點片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，邊緣模糊。血氣分析:在吸低濃度氧(小於50%)時，才能維持動脈血氧分壓大於8kPa(6OmmHg)。
3.急性重度中毒
出現下列臨床表現之一者為重度中毒。
(1)肺水腫:呼吸窘迫，咳嗽加劇，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺。兩肺可聞乾濕?音。胸部X片可見兩肺滿布密度較低、邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的雲絮狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影。可伴有氣胸、縱隔氣腫等併發症。血氣分析:在吸入高濃度氧(大於50%)的情況下，動脈血氧分壓小於8kPa(60mmHg)。
(2)昏迷或窒息。
(3)急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。
4.遲發性阻塞性毛細支氣管炎在吸入氮氧化物氣體，無明顯急性中毒症狀或在肺水腫恢復階段後2周左右，突然發生咳嗽、胸悶，進行性呼吸困難，明顯紫紺。兩肺可聞乾濕?音或細濕?音。胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影。長期接觸低濃度(超過最高容許濃度)的氮氧化物，可引起支氣管炎和肺氣腫。
【診斷】
1.有吸入氮氧化物的職業史(或病史)。
2.接觸毒物後經過幾小時至72h的潛伏期，發生以化學性支氣管炎、肺炎和肺水腫等為特徵的臨床表現。
3.胸部X線片符合刺激性肺部炎症或肺水腫的表現特點。
4.血氣分析結果，示動脈血氧分壓降低。
緩解方法
【治療】
1.患者應迅速脫離中毒現場，保溫、靜臥休息。有呼吸困難者吸氧並給予必要的緊急處理。
2.對密切接觸氮氧化物者需觀察24～72h，注意病情變化，給予適當的對症治療。
3.積極防治肺水腫注意保持呼吸道通暢，可給予1%二甲基矽油消泡氣霧劑。必要時可行氣管切開，正壓給氧;給予腎上腺糖皮質激素(如地塞米松、氫化可的松等)及利尿劑，限制液體輸入量和輸液速度等。
4.如出現高鐵血紅蛋白血症，可給予亞甲藍、維生素C、葡萄糖液等治療。
5.注意維持水電解質及酸鹼平衡，代謝性酸中毒時可給予三輕甲基氨基甲烷(THAM)，套用抗生素以控制感染。
6.對遲發性阻塞性毛細支氣管炎，應儘早使用大量腎上腺糖皮質激素。
【預防】
1.改革工藝過程，儘量密閉化生產，加強通風排毒設備，便車間空氣中氮氧化物濃度在國家規定的最高容許濃度以下。
2.定期檢修設備，減少跑、冒、滴、漏現象發生，嚴格遵守安全操作規程。
3.加強個人防護意識，如根據需要戴好送風式防毒面具等。
4.患有明顯的呼吸系統疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺心病及明顯的心血管系統疾病等，不宜從事本作業。
