全腕融合術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

臂叢神經阻滯麻醉。

2.術前準備

配備充氣止血帶，相應骨刀等器械。

適應證

全腕關節結核骨質破壞；橈骨遠端關節內粉碎骨折或良性腫瘤切除關節，關節不能重建者；腦癱性腕掌關節屈曲攣縮畸形，用肌腱轉移或其他手術不能穩定關節者；化膿性感染致腕掌關節屈曲性強直畸形，不能恢復關節功能者；橈骨遠端缺損，不適合人工橈骨置換和腓骨轉移者。

禁忌證

12歲以下的兒童。

手術步驟

手術大體步驟：①腕背側正中直切口，顯露伸指總肌腱和伸拇長肌腱。切開腕背側橫韌帶，在第2、3掌骨近側切斷橈側伸腕長、短肌腱。顯露腕關節。②縱行切開橈骨下端骨膜及背側關節囊，向兩側剝離，顯露腕骨及第2、3掌骨近端，在腕極度掌屈下用骨鑿切除橈骨、舟、月、頭骨軟骨面及第2、3掌骨背側軟骨面。③腕放平，在橈骨下端背面切取骨片，向下滑行嵌在腕骨和第2、3掌骨背面。④用松質骨碎片填充關節間隙，縫合腕背側韌帶及切口各層組織。

手術併發症

前臂旋轉功能障礙。

術後護理

術後保持腕背屈15°～20°，前臂旋轉中立位，行前臂石膏托或管形制動。抬高患肢，腫脹消退後，用三角巾懸吊患肢下地活動。練習手指屈伸活動，防止僵硬和消除腫脹。

注意事項

切斷橈神經淺支會引起拇指、示指背面和虎口麻木不適，該支在前臂下方橈側，由肱橈肌腱下方進入皮下，應予保護。注意勿損傷下尺橈關節，以免損害前臂旋。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。