全耳郭三期再造法

名稱

全耳郭三期再造法

別名

Tanzer法

適應證

全耳郭三期再造法適用於無耳或小耳缺損畸形的6～7歲學齡前健康兒童。

禁忌證

局部或全身患炎症等疾病者。

準備

1.術前檢查

（1）專科檢查：詳細檢查局部畸形程度，CT掃描檢查患側中耳、內耳情況。

（2）實驗室檢查：血、尿常規，胸部X線拍片，查凝血酶原時原時間，肝腎功能檢查等。

2.麻醉 局部浸潤麻醉或全麻。

方法

1.第一期耳垂轉位、埋植軟骨支架。

（1）平行四邊形法確定再造耳郭位置。通常認為耳郭長軸與鼻樑平行，先畫出鼻樑斜線，然後於患側畫出等高的平行線。兩側位置對稱、等距，即可確定患側耳的位置。

（2）術前用透明膠片描出健側耳郭大小及形態，並用剪刀剪下。

（3）翻轉該膠片即為對側再造耳外形。

（4）畫出耳軟骨支架模片，軟骨支架下端要比耳郭模型長1cm。

（5）於胸6、7、8肋軟骨聯合處切取供雕刻耳軟骨用的肋軟骨1塊。

（6）用雕刻刀按耳軟骨支架模片雕刻成形，使之具有明顯的耳輪、對耳輪、舟狀窩及三角窩的形態。另用3-0尼龍線、絲線將小軟骨條縫於耳輪緣，以加強耳輪形態。雕刻成形後的軟骨支架要比耳模小3mm左右。

（7）沿耳垂兩側及後下方做Z形切口，復位耳垂至正常位置。

（8）自耳垂切口處向耳後乳突區及髮際緣做緊貼真皮下血管網深面的潛行分離，形成皮下腔穴。

（9）將雕刻成形的軟骨支架置入乳突區皮下腔穴內。

（10）用凡士林油紗卷做多處褥式固定，使皮膚緊貼於軟骨支架凹凸部位。

（11）若耳垂切口皮膚張力大，創面可用全厚皮片或帶真皮下血管網皮片移植修復。若皮膚張力不大，切口可直接拉攏縫合。負壓閉式引流5d左右，保持通暢，適度加壓包紮。

2.第二期耳郭形成（於第一期手術後3個月施行）。

（1）於距軟骨支架外緣0.5～1cm處切開乳突區皮膚、皮下組織，在深筋膜深面連同植入的軟骨支架一起掀起，與頭顱側壁約成45°夾角，形成再造耳郭。勿暴露軟骨。

（2）耳郭后面及乳突區遺留創面做適當的縮小縫合。

（3）用中厚皮片或全厚皮片移植修復耳郭及乳突區創面。

（4）植皮區用縫線包壓法固定、包紮。術後12～15d拆除縫線，並用模具支撐3個月。

3.第三期耳屏及耳甲腔形成（於第二期手術後2個月施行）。

（1）在耳郭前方耳甲處做一個蒂在前方的弧形切口，於乳突骨膜平面分離，形成皮瓣，將皮瓣做數針褥式縫合，暫不打結。

（2）耳甲創面覆以一塊中厚皮片，一端縫接在皮瓣游離緣。

（3）拉攏褥式縫線，墊上凡士林油紗布卷後打結，形成突起的耳屏。縫合固定耳甲區所植皮片。

（4）移植皮片用縫線包壓法固定。

4.術後處理

（1）保持負壓引流通暢，3～5d後拔除。

（2）預防性套用抗生素5～7d。

（3）1周后間斷拆除胸部縫線。

（4）12d左右去除頭部敷料，拆除再造耳及耳後區縫線。

（5）術後3周可去除全部敷料。

（6）半年內避免過度壓迫再造耳。

注意事項

注意防止下述併發症：

1.血腫。

2.感染。

3.胸膜損傷。

4.軟骨支架裸露。

5.縫線裸露。

6.皮片、皮瓣壞死。

7.再造耳形狀不良。