全耳再造是針對耳部輪廓先天不足，或缺少外耳等情況進行的手術修整，全耳再造手術利用擴張後的耳區皮膚--薄而增大面積的特點，提供了良好的再造耳皮瓣，採用自體肋軟骨，按健側耳形態雕刻軟骨支架，並利用小塊軟骨疊加於耳廓支架後方，使再造耳具有耳甲腔明顯，形態逼真，立體感強的耳廓外形。
全耳再造能廣泛套用於先天性小耳畸形患者，對外傷所致全耳或大部分耳缺損患者都能採用。在手術之後可以看見有明顯的效果，假耳和真耳幾乎上是一樣的。不僅不影響正常聽覺，而且效果逼真、自然。
基本介紹
- 中文名：全耳再造
- 針對：耳部輪廓先天不足
- 採用：自體肋軟骨
- 特點：不僅不影響正常聽覺
概述,術前準備,手術方法,手術過程,適宜年齡,常見併發症,
概述
全耳再造是針對耳部輪廓先天不足，或缺少外耳等情況進行的手術修整，全耳再造手術利用擴張後的耳區皮膚--薄而增大面積的特點，提供了良好的再造耳皮瓣，採用自體肋軟骨，按健側耳形態雕刻軟骨支架，並利用小塊軟骨疊加於耳廓支架後方，使再造耳具有耳甲腔明顯，形態逼真，立體感強的耳廓外形。
術前準備
先天性小耳畸形患者最佳的手術時機為學齡前(6-7歲)。外傷後嚴重耳廓缺損患者宜在傷後至少6個月後方可手術。耳後埋植擴張器後需定期來院注水擴張，一般每隔3天左右注水擴張一次，擴張時間一般為1到2個月，擴張後如條件允許讓擴張器在原位維持1個月後再來院行第二次手術。第二次手術後耳後植皮區於術後第12至14天拆線。
手術方法
從植入材料上分兩種：自體軟骨和人工材料。
從手術時間上分有一期全耳再造和分期全耳再造術。全耳再造術中對於表面結構複雜而精細的耳廓進行再造是一個複雜而又具有一定挑戰性的手術，它手術方法很多，包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、乳突區皮膚擴張耳廓再造法等。
全耳再造
全耳再造一、Tanzer-Brent的分期法傳統的方法為Tanzer-Brent的分期法，手術大致分四期完成：
1、耳垂向後橫位轉移。
2、切取肋軟骨，雕刻形成耳支架埋植於乳突區皮下。
3、掀起耳廓，創面游離植皮。
4、耳屏與耳甲腔再造。整個過程約需半至一年。
二、一期耳廓再造
此法的優點是省時省錢，僅需二周時間即可完成。缺點是乳突區皮膚因不夠用而向後上方延伸而帶有部分毛髮，這樣再造的耳朵較厚且耳輪緣有毛髮。以後隨人民生活水平提高現已很少套用。
三、乳突區皮膚擴張耳廓再造法
由於乳突區皮膚擴張耳廓再造法具備皮膚來源充分、術後瘢痕隱蔽、再造耳廓遠期效果穩定等諸多優點，已成為目前最常用的耳廓再造手術方法之一。由於缺乏理想化的生物材料，自體肋軟骨仍然是臨床首選耳支架材料。其優點主要體現在取材方便、易於雕刻、無排異反應、再造耳廓長期穩定性較好等方面。
手術過程
自體肋軟骨仍然是臨床首選耳支架材料。其優點主要體現在取材方便、易於雕刻、無排異反應、再造耳廓長期穩定性較好等。
第一期為擴張器植入手術，即通過手術將100ml擴張器植入耳後乳突區。可住院也可在門診進行。術後一周開始注水，每周2-3次，約1-2個月完成注水。注水完成後，最好能持續擴張3-6個月時間，這樣二期手術時，皮瓣較薄，回縮較小，再造術後效果較好。也可在注水完成後即行二期手術。
第二期為耳廓再造，即在術中取肋軟骨進行雕刻而支架，再利用耳部擴張的皮膚作為耳廓皮膚完成耳廓再造。此期手術需住院進行，住院時間約10-14天。此期術後休息約半年時間，待再造耳廓基本穩定，瘢痕軟化後再行三期手術。
第三期是在已完成耳廓再造的基礎上，進行耳垂轉位、耳甲腔及耳屏再造，使再造的耳廓更加完美逼真。
適宜年齡
最佳時間是在7歲左右。生理上，3歲幼兒的耳廓已達成人的85%，10歲以後耳廓寬度幾乎不再生長，5-10歲間的兒童耳廓的長度僅比成年人小數毫米，在此期間進行耳廓再造，成年後再造耳與患耳的大小及形態可做到儘可能相似。
常見併發症
1、皮膚囊腔內血腫
由於潛行分離皮下層時，損傷血管或其分支未及時發現並予以處理，或腔內血性滲出未能得到引流而致。如出血不及時排除，易引起感染，導致軟骨支架排出。預防方法是術中積極止血，術後放置橡皮條或負壓引流，在耳郭上打油紗釘時注意不留死腔。如發生血腫，應及時處理，以免造成感染、支架排出。
2、耳郭皮膚局部壞死軟骨支架外露
由於皮膚張力過大，導致皮瓣血運障礙部分壞死，軟骨外露。處理方法是，如軟骨外露面積小可以換藥，待其自愈;如軟骨外露面積較大，估計肉芽生長難以覆蓋，可部分挖除外露軟骨;如皮膚壞死範圍很大，可用帶蒂筋膜瓣覆蓋加中厚皮修復，或用帶蒂皮瓣轉移覆蓋，鄰近皮瓣轉移困難時，亦可取上臂內側皮管即刻轉移覆蓋刨面。
3、氣胸
耳支架成形需要取大量的肋軟骨，在切取肋軟骨操作中，偶有氣胸發生。多因肋軟骨表面骨膜分離不徹底，軟骨取下時，將軟骨連同胸膜壁層被撕破。處理方法是找到胸膜破損處，放人8號導尿管，用針筒吸出胸膜腔內氣體，至抽不出為止。當病人呼吸情況仍不能改善，應確定是否有交通性氣胸，此時需做胸腔閉式引流。
4、再造耳色素沉著
中厚皮片移植後色素沉著，皮瓣血運不佳，二期癒合可有色素沉著。預防方法是游離植皮時選用較厚的中厚皮片或全厚皮片;儘量選擇鄰近的區域作為供區;確保皮瓣一期癒合;術後避免強陽光直接照射;避免局部使用類固醇激素。
