病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
血吸蟲的生活史包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲六個階段。蟲卵隨糞便入水後，在適宜的溫度下孵出毛蚴侵入中間宿主淡水螺（日本血吸蟲為釘螺），在螺內經胞蚴發育為尾蚴釋放入水，當血吸蟲的終宿主人或其他哺乳動物接觸疫水後，尾蚴可從皮膚或黏膜侵入宿主體內成為童蟲，童蟲隨血流經肺、心等臟器進入門脈系統發育為成蟲，開始合抱而交配產卵。
本病流行於中國、日本、菲律賓等地。我國則見於長江流域和長江以南。吸蟲患者的糞便為本病主要傳染源。隨地大便，河邊糞坑及用未處理的新鮮糞便施肥，被雨水沖入河流，造成水源污染。主要通過皮膚，黏膜與疫水接觸受染。尾蚴侵入的數量與皮膚暴露面積，接觸疫水的時間長短和次數成正比。有時因飲用疫水或漱口時被尾蚴侵入口腔黏膜受染。流行區以學齡兒童及青少年感染率最高，以後逐漸下降，此與保護性免疫力有關。
臨床表現
1.發熱
一般在38℃～40℃之間，間歇熱型多見，熱程2周至1個月。同時伴有畏寒和盜汗。輕症患者的發熱較低，一般不超過38℃，僅持續數日後自動退熱。
消化系統表現
2.結腸腹膜感染
患者出現腹痛和腹瀉。呈痢疾樣大便，可帶血和黏液。此時若做乙狀結腸鏡檢查，可見黏膜充血，水腫，並可發現黃色小顆粒（為蟲卵結節）及少數潰湯。不全性腸梗阻，左下腹可觸及條索狀腫物。重度感染者由於蟲卵在結腸漿膜層和腸系膜內大量沉積，可引起腹膜刺激症狀，腹部飽脹，有柔韌感和壓痛，可誤診為結核性腹膜炎，
3.肝脾腫大
周圍組織充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質軟，且有壓叩痛。左右二葉均見腫大，以右葉更為明顯。脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及。可有腹水、門脈高壓，肝纖維化以及因側支循環形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張。
晚期病人可並發上消化道出血，肝性昏迷等嚴重症狀而致死。
4.呼吸系統表現
咳嗽相當多見，可有胸痛，血痰等症狀。肺部體徵不明顯，但X線攝片可見肺紋增加，片狀陰影，粟粒樣改變等。
5.神經系統表現
檢查
1.血象
2.寄生蟲檢查
糞便塗片檢查：雖然簡單易行，但除重感染有腹瀉患者外，發現蟲卵陽性率不高。糞便中蟲卵中計數可採用加藤（Kato-Katz）集卵透明法，以50mg糞便中蟲卵數<100為輕度；100～400為中度；>400為重度。輕型患者從糞便中排出蟲卵數少，而且間歇性出現，需多次反覆檢查。晚期血吸蟲病由於腸壁纖維化，蟲卵不易從腸壁排出，故陽性率很低。
直腸黏膜活組織檢查：採取直腸鏡檢查，自病變處取米粒大小的黏膜置於兩玻片之間，在顯微鏡下檢查，發現血吸蟲卵陽性率很高。所見蟲卵多系黑色卵與空卵殼，含成熟活動毛蚴的蟲卵極少見。近期與遠期變性卵不能區別，故不能考核療效或作為再次治療依據。活檢操作時要防止大出血和穿孔危險，尤其晚期血吸蟲病患者。
3.免疫學診斷
方法很多，包括皮內試驗以及檢測成蟲、童蟲、尾蚴與蟲卵抗體的血清免疫學試驗；如環卵沉澱試驗、間接螢光體試驗、酶聯免疫吸附試驗、尾蚴膜試驗等。免疫學檢查方法的敏感性與特異性較高，有採血微量與操作較簡便的優點，但由於患者血清中抗體在治癒後持續時間很長，不能區別過去感染與現症患者，並有假陰性、假陽性及與其他吸蟲存在交叉反應的缺點。
4.肝功能檢查
（1）肝功能試驗 急性血吸蟲病患者血清中球蛋白顯著增高，血清丙氨酸轉酶（ALT）也輕度增高。晚期患者由於肝纖維化或肝硬化，血清白蛋白明顯降低，並常有清蛋白與球蛋白比例倒置現象。慢性血吸蟲尤其無症狀患者肝功能試驗大多正常。
（3）CT掃描 晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內門靜脈區常有鈣化現象，CT掃描顯示較特異現象；肝包膜增厚鈣化，與肝內鈣化中隔相垂直；在兩者交界處並有切跡形成。重度肝纖維化可表現為龜背樣圖像。
5.肺部檢查
（1）X線檢查 大多有明確的肺實質性改變，可見肺紋理增加，片狀陰影，粟粒狀改變，肺門陰影增大等。典型X線病變一般在3～6個月內逐漸消失。少數病例肺小動脈廣泛閉塞可引起肺動脈高壓及右心肥厚表現。
6.腦部檢查
（1）腦脊液檢查 有時在腦脊液中可以找到蟲卵。白細胞數在每升幾億至幾十億之間，以淋巴細胞為主。
診斷
鑑別診斷
1.不同時期的血吸蟲病的鑑別
（3）晚期血吸蟲病 應與門脈性及壞死後肝硬化的鑑別：前者常有慢性腹瀉便血史，門靜脈高壓引起巨脾與食管下段靜脈曲張較多見，肝功能損害較輕，黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見，但仍需依賴多次病原學與免疫學試驗檢查才能鑑別。
2.不同類型的血吸蟲病的鑑別
併發症
1.肝纖維化併發症
患者可隨時因門靜脈高壓而引起食管靜脈破裂，造成致命性上消化道出血，或因此誘發肝功能衰竭。晚期血吸蟲病患者並發食管下段或胃底靜脈曲張者占2/3以上。曲張靜脈破裂引起上消化道大出血者占16.5%～31.6%，是血吸蟲病性纖維化的主要併發症，病死率約15%。約半數患者有反覆多次大出血史。上消化道大量出血後可出現腹水或並發肝性腦病。肝性腦病在晚期血吸蟲病較門脈性與壞死後肝硬化為少，國內報導占1.6%～5.4%，其病程也較長。此外，晚期血吸蟲病腹水型並發原發性腹膜炎與革蘭陰性桿菌敗血症者也不少見。
2.腸道併發症
流行區患者的被切除闌尾標本中找到血吸蟲卵者可高達31%，常是急性闌尾炎的一種誘因，而且闌尾較易穿破，可並發腹膜炎或局限性膿腫。血吸蟲病引起的嚴重結腸病變所致的腸腔狹窄，可並發不完全性腸梗阻，以位於乙狀結腸與直腸為多。此外，腸系膜與大網膜病變可粘連成團，形成腹內痞塊。在血吸蟲病腸道增殖性病變的基礎上發生癌變者並不少見。患者年齡較輕，發病年齡以30～40歲最多，20～30歲者也不少。重流行區普查結腸癌的發病率較非流行區高。大多為分化性腺癌和黏液腺癌，惡性程度較低，轉移較晚。
3.可導致肺心病，心力衰竭。
4.兒童青少年可並發身材矮小，性器官發育不良或不發育，第二性徵缺失。
6.偶見蟲卵沉積皮膚、輸卵管、子宮頸、心包、胰腺、腎上腺、睪丸、附睪等部位，引起局部病變。
治療
對症處理，內服抗蟲藥，外用安撫止癢劑。早期接受病原學治療是關鍵。
1.支持療法
應加強營養給予高蛋白飲食和多種維生素，並注意對貧血的治療。
2.藥物治療
（1）吡喹酮 對急性血吸蟲病臨床治療，治癒率較高。對慢性與晚期病人，1～2日服，每日3次。副作用少而輕，是目前較理想的抗血吸蟲藥物。
（3）雙羥萘酸副品紅 對各期血吸蟲病均有較好療效。連服20或28天為一療程。遠期療效達90%以上，對有肝、腎功能障礙者慎用。
（4）呋喃丙胺與敵百蟲聯合療法 呋喃丙胺療程10天，成人最大量不超過每日3g，首1～2日給半量以減輕反應，以後為全量連用8天。
敵百蟲肛栓每個0.2g，在呋喃丙胺療程的第2～3天開始，每晚用栓劑1個放入直腸離肛門10cm處，墊高臀部側臥半小時，共用3次，蟲卵轉陰率達90%，敵百蟲肌注每日100～150mg，療程3天。
