內傷發熱，中醫病證名。凡由情志不舒、飲食失調、勞倦過度、久病傷正等導致臟腑功能失調，陰陽失衡所引起的發熱稱為內傷發熱。內傷發熱一般起病較緩，病程較長，或有反覆發熱的病史。氣滯、血瘀、痰濕鬱結，壅遏化熱，以及氣、血、陰、陽虧虛發熱，是內傷發熱的兩類病機。前者屬實，後者屬虛。在治療上，實熱宜瀉，虛熱宜補。屬實者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當配伍清熱。屬虛者，則應益氣、養血、滋陰、溫陽，除陰虛發熱可適當配伍清退虛熱的藥物外，其餘均應以補為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之。
基本介紹
- 中醫學名：內傷發熱
- 發病部位：相關臟腑
- 相關西醫疾病：功能性低熱、內分泌疾病
- 主要病因：氣血陰陽虧虛、氣血濕鬱結壅遏
- 其他名稱：無
- 多發群體：所有
- 疾病分類：內科—氣血津液病證
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,與西醫病名的關係,病因,病機,診查要點,診斷依據,病證鑑別,相關檢查,辨證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,其他療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
內傷發熱是指以內傷為病因，臟腑功能失調，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發熱為主要臨床表現的病證。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發熱而體溫並不升高。
歷史沿革
1. 早在《內經》即有關於內傷發熱的記載，其中對陰虛發熱的論述較詳。
2. 漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是後世甘溫除熱治法的先聲。
3. 宋·王懷隱《太平聖惠方·第二十九卷》治療虛勞煩熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為後世治療陰虛發熱提供了借鑑。
4. 宋·錢乙《小兒藥證直訣》在《內經》五臟熱病學說的基礎上，提出了五臟熱證的用方，錢氏並將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內熱的治療提供了一個重要的方劑。
5. 金元李東垣對氣虛發熱的辨證及治療作出了重要的貢獻，以其所擬定的補中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。李氏在《內外傷辨惑論》里，對內傷發熱與外感發熱的鑑別作了詳細的論述。
6. 朱丹溪對陰虛發熱有較多的論述，強調保養陰精的重要性。
7. 《景岳全書·寒熱》對內傷發熱的病因作了比較詳細的論述，張景岳對陽虛發熱的；論述，足以補前人之所未及，其以右歸飲、理中湯、大補元煎、六味回陽飲等作為治療陽虛發熱的主要方劑，值得參考。
8. 明·秦景明《症因脈治·內傷發熱》最先明確提出“內傷發熱”這一病證名稱，新擬定的氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯，可供治療氣虛發熱及血虛發熱參考。
9. 清·李用粹《證治匯補·發熱》將外感發熱以外的發熱分為鬱火發熱、陽郁發熱、骨蒸發熱、內傷發熱(主要指氣虛發；熱)、陽虛發熱、陰虛發熱、血虛發熱、痰證發熱、傷食發熱、瘀血發熱、瘡毒發熱共11種，對發熱的類型進行了詳細的歸納。
10. 《醫林改錯》及《血證論》二書對瘀血發熱的辨證及治療作出了重要貢獻。
與西醫病名的關係
西醫學所稱的功能性低熱、腫瘤、血液病、結締組織疾病、內分泌疾病、以及部分慢性感染性疾病所引起的發熱，和某些原因不明的發熱，在有內傷發熱的臨床表現時；均可參照本節辨證論治。
病因
1. 久病體虛
由於久病或原本體虛，失於調理，以致機體的氣血陰陽虧虛，陰陽失衡而引起發熱。
2. 飲食勞倦
由於飲食失調，勞倦過度，使脾胃受損，水谷精微不充，以致中氣不足，陰火內生，或脾虛不能化生陰血，而引起發熱，若脾胃受損，運化失職，以致痰濕內生，郁而化熱，進而引起濕郁發熱。
3. 情志失調
情志抑鬱，肝氣不能條達，氣鬱化火，或惱怒過度，肝火內盛，導致氣鬱發熱。情志失調亦是導致瘀血發熱的原因之一，每在氣機郁滯的基礎上，日久不愈，則使血行瘀滯而導致血瘀發熱。
4. 外傷發熱
外傷以及出血等原因導致發熱主要有兩個方面：一是外傷以及出血使血行不暢，瘀血阻滯經絡。氣血壅遏不通，因而引起瘀血發熱。二是外傷以及血證時出血過多，或長期慢性失血，以致陰血不足，無以斂陽而引起血虛發熱。
病機
上述病因引起內傷發熱的病機，大體可歸納為虛實來兩類。由氣鬱化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣血濕等鬱結，壅遏化熱而引起發熱。由中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛。其基本病機是氣血陰陽虧虛，或因陰血不足，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發熱，或因陽氣虛衰，陰火內生，陽氣外浮而發熱。總屬臟腑功能失調，陰陽失衡所致。
本病病機比較複雜，可由一種也可由多種病因同時引起發熱。如氣鬱血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實轉虛，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，而成為虛實兼夾之證的情況較為多見。他如氣鬱發熱日久，熱傷陰津，則轉化為氣鬱陰虛；氣虛發熱日久，病損及陽，陽氣虛衰，發展為陽虛發熱。
診查要點
診斷依據
1.內傷發熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，而體溫並不升高，表現為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等症。
2.一般有氣鬱、血瘀、濕阻或氣血陰陽虧虛的病史，或有反覆發熱的病史。
3.無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等症。
病證鑑別
內傷發熱與外感發熱
內傷發熱的診斷要點已如上述，而外感發熱的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發熱的熱度大多較高，發熱的類型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等症。外感發熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。
相關檢查
發熱，尤其是較長時間的慢性發熱涉及多個病種，必要時可作有關的實驗室檢查，以進一步協助診斷。血尿糞三項常規檢查，血沉測定，心電圖以及x線胸透或攝片應作為慢性發熱時必須進行的檢查。懷疑結締組織疾病時，作鏈球菌溶血素“O”效價測定、血中狼瘡細胞檢查以及有關血清免疫學檢查。懷疑肝臟疾病時，作常規肝功能檢查。懷疑甲狀腺疾病時，作基礎代謝檢查。有未能解釋的原因嚴重貧血時，須作骨髓象檢查。
辨證論治
辯證要點
1. 辨證候虛實
應依據病史、症狀、脈象等辨明證候的虛實，這對治療原則的確定具有重要意義。由氣鬱、血瘀、濕停所致的內傷發熱屬實；由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內傷發熱屬虛。若邪實傷正及因虛致實者，表現虛實夾雜的證候者，應分析其主次。
2. 辨病情輕重
病程長久，熱勢亢盛，持續發熱或反覆發作，經治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病證多，均為病情較重的表現；反之病情較輕。若內臟無實質性病變，僅屬一般體虛所致者，病情亦較輕。
治療原則
根據證候、病機的不同而分別採用有針對性的治法。屬實者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當配伍清熱。屬虛者，則應益氣、養血、滋陰、溫陽，除陰虛發熱可適當配伍清退虛熱的藥物外，其餘均應以補為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之。
證治分類
1.陰虛發熱
症狀：午後潮熱，或夜間發熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口乾咽燥，舌質紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數。
治法：滋陰清熱。
方藥：清骨散加減。
常用藥：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽、鱉甲。
2.血虛發熱
症狀：發熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。
治法：益氣養血。
方藥：歸脾湯加減。
常用藥：黃芪、黨參、茯苓、白朮、甘草、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香。
3.氣虛發熱
症狀：發熱，熱勢或低或高，常在勞累後發作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易於感冒，食少便溏，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
治法：益氣健脾，甘溫除熱。
方藥：補中益氣湯加減。
常用藥：黃芪、黨參、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。
4.陽虛發熱
症狀：發熱而欲近衣被，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色白，舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。
治法：溫補陽氣，引火歸原。
方藥：金匱腎氣丸加減。
常用藥：附子、桂枝、山茱萸、地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。
5.氣鬱發熱
症狀：發熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑鬱，脅肋脹滿，煩躁易怒，口乾而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數。
治法：疏肝理氣，解郁泄熱。
方藥：丹梔逍遙散加減。
常用藥：丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草。
6.痰濕鬱熱
症狀：低熱，午後熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數。
治法：燥濕化痰，清熱和中。
方藥：黃連溫膽湯合中和湯加減。
常用藥：杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通草、滑石、竹葉。
7.血瘀發熱
症狀：午後或夜晚發熱，或自覺身體某些部位發熱，口燥咽乾，但不多飲，肢體或軀幹有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。
治法：活血化瘀。
方藥：血府逐瘀湯加減。
常用藥：當歸、川芎、赤芍、地黃、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗。
其他療法
針灸療法
1.針刺百會、大椎、內關、間使等穴；或熏灸，或隔姜、隔附子餅艾灸氣海、關元、神闕、足三里等穴。用於陽虛發熱的治療。
2.針刺陰陵泉、豐隆、外關等穴。用於痰濕鬱熱。
3.針刺足三里、曲池等穴。用於血虛發熱。
4.針刺太溪、復留、三陰交等穴。用於陰虛發熱。
5.針刺期門、行間、三陰交等穴。可用於氣鬱發熱。
轉歸預後
內傷發熱的預後，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關係。據臨床觀察，大部分內傷發熱，經過適當的治療及護理，均可治癒。少數患者病情纏綿，病程較長，需經一定時間的治療方能獲得明顯療效。而兼夾多種病證，病情複雜，以及體質極度虧虛的患者，則療效及預後均較差。
預防調護
恰當的調攝護理對促進內傷發熱的好轉、治癒具有積極意義。內傷發熱患者應注意休息，發熱體溫高者應臥床。部分長期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當戶外活動。要保持樂觀情緒，飲食宜進清淡、富於營養而又易於消化之品。由於內傷發熱的患者常衛表不固而有自汗、盜汗，故應注意保暖、避風，防止感受外邪。
文獻摘要
1.《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。”
2.《諸病源候論·虛勞熱候》：“虛勞而熱者，是陰氣不足，陽氣有餘，故內外生於熱，非邪氣從外來乘也。”。
3.《醫學入門·發熱》：“內傷勞役發熱，脈虛而弱，倦怠無力，不惡寒，乃胃中真陽下陷，內生虛熱，宜補中益氣湯。”
4.《景岳全書·寒熱》：“陰虛之熱者，宜壯水以平之；無根之熱者，宜益火以培之。”
5.《醫學心悟·火字解》：“外火，風寒暑濕燥火及傷熱飲食，賊火也，賊可驅而不可留。內火，七情色慾，勞役耗神，子火也，子可養而不可害”；“養子火有四法：一日達：……所謂木郁則達之，如逍遙散之類是也；-’El滋：……所謂壯水之主，以鎮陽光，如六味湯之類是也；三日溫：……經曰勞者溫之，又曰甘溫能除大熱，如補中益氣之類是也；四曰引：……以辛熱雜於壯水藥中，；導之下行，所謂導龍人海，引火歸元，如八味湯之類是也”。
6.《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之症目》：“身外涼，心裡熱，故名燈籠病，內有瘀血。認為虛熱，愈補愈瘀；認為實火，愈涼愈凝”。“晚發一陣熱，每晚內熱，兼皮膚熱一時。”
7.《醫林改錯·氣血合脈說》：“後半日發燒，前半夜更甚，後半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀。血瘀之輕者，不分四段，惟日落前後燒兩時；再輕者，或燒一時。此內燒兼身熱而言。”
