兒童肝炎

兒童肝炎以急性A型肝炎為主，多為黃疸型，常伴有發熱、畏寒、全身乏力。在消化道症狀中，有噁心、嘔吐、上腹脹滿、腹瀉等，一半以上的孩子會表現為腹痛。

2022年至2023年4月，英美等35個國家一共報告了1000多例不明原因小兒肝炎。

基本介紹

• 中醫病名：兒童肝炎
• 別名：兒童肝炎
• 就診科室：兒科
• 多發群體：兒童
• 常見病因：由肝炎病毒引起的傳染病。
• 常見症狀：厭食 ，發熱，尿黃，大便稀薄，上腹疼痛、病孩肝臟腫大，噁心，嘔吐，黃疸。
• 傳染性：有

病理簡介

兒童肝炎既病毒性肝炎是常見病、多發病。在我國，小兒B型肝炎占數，其中巨細胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒引起的肝炎在兒童肝炎中有一定比例。雖然些引起肝炎的病毒不同，但臨床表現很相似。因此，希望家長及早引起重視及時治療。臨床上，兒童肝炎以急性A型肝炎為主，多為黃疸型，常伴有發熱、畏寒、全身乏力。在消化道症狀中，有噁心、嘔吐、上腹脹滿、腹瀉等，一半以上的孩子會表現為腹痛。因此，容易被誤診為上呼吸道感染、腸胃炎、闌尾炎、腸蛔蟲症，甚至急腹症等。

病因

不同類型肝炎病毒所致，病原體主要侵犯肝臟引起病變。

“傳染性肝炎”是由肝炎病毒引起的傳染病。根據病原體類型，目前可分為甲型、乙型，以及非甲非B型肝炎。學齡期兒童發病較多，小兒較少，以夏秋季的發病率為較高。A型肝炎潛伏期較短，約14—40天，病人的隔離期自發病日起，不應少於30天。A型肝炎病毒主要存在於肝炎病人體液及病毒攜帶者的糞便里，通過污染手、飲水、食物或食具而經口傳染；B型肝炎的潛伏期較長，可在60—160天，相應地，B型肝炎病人的隔離期也應比A型肝炎更長。B型肝炎病毒除存在於病人的分泌物如唾液、精子等中，還存在於病毒攜帶者的組織、血液中。因此，在傳播途徑上，除了經口傳播外，還可通過輸血及使用污染的注射器而引起感染。肝炎的症狀主要表現為發熱、噁心、嘔吐、食慾減退、乏力、肝腫大、肝區脹痛、黃疸、營養不良等。通常可分為急性肝炎、亞急性肝炎、慢性肝炎和重症肝炎四大類型。

肝炎病毒所致，病原體主要侵犯肝臟引起病變。

兒童肝炎 - 症狀

2023年4月，3項獨立研究指出，2022年以來的不明原因兒童肝炎病例增加，與Ⅱ型腺相關病毒（AAV2）這種常見的兒童病毒有關。

症狀

1.厭食、小兒平時飲食正常，近日吃飯的時候不愛進食，連平常最喜歡吃的飯菜也望之不吃，更怕聞到油味，孩子吃了這些平時很愛吃的食物以後，有可能噁心嘔吐，這也是提示患兒童肝炎的症狀之一。2.精神、多留意孩子的精神狀況是否良好，健康小兒平素愛玩好動，比較活潑。若其突然無精打采，精神萎靡，總愛睡覺，身體日漸消瘦，應考慮兒童肝炎。

3.發熱、兒童肝炎的症狀往往與感冒相仿，尤其在肝炎流行區域，如果孩子發生低熱（體溫在38℃以下）的同時沒有呼吸道症狀，應考慮兒童肝炎。

4.大便稀薄、小兒在沒有著涼和飲食不潔史的情況下，大便變稀，次數增多，顏色深黃，也應想到兒童肝炎。

5.尿黃、尿黃是兒童肝炎的早期經常出現的徵兆之一，應特別留心。但要鑑別小孩近日的用藥史（如服用核黃素、黃連素、痢特靈等）和某些食物所致。

6.上腹疼痛、病孩肝臟腫大，表現為右上腹隱痛或連續性脹痛感，尤其是夜間為重。個別病孩脾臟也大，並伴有局部壓痛明顯，拒絕大人撫摸觸及。

7.黃疸、最先在小兒的鞏膜及結膜（白眼球）發生黃疸，繼而耳後及周身皮膚發黃，常為小兒黃疸性肝炎。

如何發現兒童肝炎早期症狀？　兒童肝炎以急性A型肝炎為主，多為黃疸型，但也可在身體上表現出其他症狀，比如發熱、畏寒、全身乏力；噁心、嘔吐、上腹脹滿、腹瀉等。所以家長要從多方面觀察，及早發現和治療。

觀察孩子食慾是否正常：要注意和過去進行比較，看有沒有厭食、飯量小等食慾下降的表現，如果見到肉或聞到油膩味就嘔吐，最好及時檢查，找出病因。

精神狀況：如果孩子本來屬於活波、開朗、好動的類型，突然間變得懶散、愛睡覺、疲倦等狀態，也需要引起家長的注意了。

臉色是否正常：主要是觀察孩子的面部是否發黃，特別是鞏膜和結膜(白眼球)是否發黃，接著就否有周身皮膚發黃。一旦發現黃疸體徵，就應及時帶孩子去做相關的檢查。

大小便是否正常：如果孩子時常腹瀉，大便不成形，顏色變淺，或者小便呈深黃色，有時尿液沾在衣服上，會留有黃色的痕跡。這些都是黃疸型肝炎的早期症狀。

有無腹痛：肝炎發生會導致肝腫大，表現出右上腹有隱痛或連續性脹痛感，疼痛感在夜間尤為嚴重。個別肝炎患兒會表現為脾臟腫大，並伴有脾區疼痛，常用手自覺不自覺地按撫上腹部。如果孩子出現這種狀況，家長需要及時帶孩子就醫。

如何發現兒童肝炎早期症狀？

兒童肝炎以急性A型肝炎為主，多為黃疸型，但也可在身體上表現出其他症狀例如發熱、畏寒、全身乏力；噁心、嘔吐、上腹脹滿、腹瀉等。所以家長要從多方面觀察，及早發現和治療。

觀察孩子食慾是否正常：要注意和過去進行比較，看有沒有厭食、飯量小等食慾下降的表現，如果見到肉或聞到油膩味就嘔吐，最好及時檢查，找出病因。

精神狀況：如果孩子本來屬於活波、開朗、好動的類型，突然間變得懶散、愛睡覺、疲倦等狀態，也需要引起家長的注意了。

臉色是否正常：主要是觀察孩子的面部是否發黃，特別是鞏膜和結膜(白眼球)是否發黃，緊接著就要看是否有周身皮膚發黃。一旦發現黃疸體徵，就應及時帶孩子去做相關的檢查。

大小便是否正常：如果孩子時常腹瀉，大便不成形，顏色變淺，或者小便呈深黃色，有時尿液沾在衣服上，會留有黃色的痕跡。這些都是黃疸型肝炎的早期症狀。

有無腹痛：肝炎發生會導致肝腫大，表現出右上腹有隱痛或連續性脹痛感，疼痛感在夜間尤為嚴重。個別肝炎患兒會表現為脾臟腫大，並伴有脾區疼痛，常用手自覺不自覺地按撫上腹部。如果 孩子出現這種狀況，家長需要及時帶孩子就醫。

兒童肝炎 - 疾病特點 　兒童的肝臟與成年人比較所占身體比例相對較大，其血供豐富，肝細胞再生能力強，但免疫系統還不成熟，對入侵的肝炎病毒極易產生免疫耐受。因此，兒童感染B型肝炎、C型肝炎後還容易轉變為慢性攜帶者。

通過母嬰垂直傳播感染B型肝炎病毒的嬰兒有40%-70%，最終成為B型肝炎病毒長期攜帶者，3歲以前受後天感染而成為攜帶者的占20%-30%。這些B型肝炎病毒攜帶者往往容易受丁型肝炎病毒感染，使肝病加重，加速向肝硬化、肝癌方向發展。

臨床上，嬰兒急性肝炎以黃疸型為主，持續時間較短，消化道症狀明顯，起病症狀以發熱、腹痛多見。6月齡以下的肝炎患兒發生重型肝炎的較多、病情極重、病死率高。年長兒童則以輕型、無黃疸型或亞黃疸型居多，起病隱匿，常在入托或體查時被發現。

兒童B型肝炎的表面抗原高峰一般在5-9歲，而抗體陽性率的高峰多數在10-15歲；血清中表面抗原和e抗原的陽性率高於成年人。另外有20%-30%的慢性B型肝炎患兒會出現肝外系統表現，特別是腎損害和皮疹較常見。

疾病特點

小兒B肝症狀的臨床特點

小兒B肝症狀的臨床特點

一、急性B肝

無黃疸型B肝：無黃疸者遠較黃疸者為多，但不易發現。常是僅有輕度血清轉氨酶增高的亞臨床疾病;或有食欲不振、噁心，低熱、不適等非肝病特異症狀;即使有較明顯的症狀，因無黃疸，也可能被誤診為上呼吸道感染、急性胃腸炎。

黃疸型B肝：臨床過程也比A型肝炎緩和。黃疸前期大多有發熱，少數小兒可有高熱，大多僅持續1—3日，少數可1周。可有鼻塞、流涕、咳嗽、咽充血等呼吸道症狀。腸胃道症狀可有食欲不振、噁心、嘔吐;嬰兒常有腹瀉，與膽汁中膽酸減少、消化功能減弱有關。有的小兒有與肝區無關的腹痛，劇烈者可被誤診為膽道蛔蟲症或急性闌尾炎。約有10%的病兒有肝外表現，關節炎或皮疹較常見。還可有丘疹性肢皮炎，表現發熱;面部和四肢的紅斑—丘疹性皮炎，不癢，非復發性;淋巴結腫大;肝大。黃疸期尿色加深，可較早被細心的家長發現;繼而出現鞏膜和皮膚黃染，大都較輕。絕大多數病兒肝臟腫大，年齡愈小愈明顯;脾臟也常有一過性腫大。有些小兒出現顏面毛細血管擴張、蜘蛛痣和肝掌，因小兒肝臟的解毒滅活功能較低下，這些表現不說明病情慢性化。血清丙氨酸轉氨酶恤(ALT)顯著增高。

恢復期在2—4周內黃疽消退、ALT下降正常;肝臟可在2—3個月內恢復原狀。絕大部分小兒急性B肝完全恢復，6個月內清除HBsAg，近80%抗HBs血清轉換，1年內幾乎均有抗HBs轉換。與成人比較，小兒急性B肝發病較急，全身症狀較明顯。前驅期的上呼吸道和胃腸道症狀較突出。黃疸較輕微而肝腫大較明顯。病期較短，一般2—4周。

二、暴發性B肝：不到1%的小兒急性B肝發展為暴發性B肝，圍生期感染的多發生在2—6個月的新生兒期。抗HBe(+)攜帶者母親可能傳播前C變異病毒，感染小兒缺乏免疫耐受因子HBeAg,可能發生暴發性B肝。

三、慢性B肝：小兒慢性HBV感染大多是AsC，肝組織學正常，或僅是炎症輕微的反應炎，因出現症狀就診的也多為輕度慢性B肝。病兒症狀輕微、肝臟較正常時稍見腫大，肝酶輕度異常或間歇出現異常。少數小兒患慢性活動性B肝，病程長，患兒營養狀況較差，生長發育受影響。小兒肝臟代謝能力較低，肝細胞損害時，白蛋白和凝血因子合成不足，常見低白蛋白血症和出血傾向。大多數慢性B肝小兒只要Hbe血清轉換並出現血清轉氨酶持續正常，肝組織學會繼續好轉，雖仍有低水平的病毒血症，這一病情緩解狀態可以相當穩定。在6歲前自發HBe血清轉換的慢性B肝小兒，很少發生前C/A83和C基因啟動子變異，HBeAg陰轉是病毒複製靜息的結果。6歲後病毒變異的發生情況逐漸與成人相近，病情的發展也受病毒變異的影響。

四、小兒B肝合併症和非肝疾病：小兒急性B肝可合併溶血和再生障礙性貧血。相關性腎炎是小兒HBV感染的另一非肝疾病，常發生在無肝炎的慢性無症狀HBV攜帶者，抗病毒治療後病情多可緩解。

五、小兒B肝的肝硬化和肝細胞癌：雖極大多數HBV相關慢性肝病在成年期表現，在高地方流行區HBV感染常開始於嬰幼兒期。圍生期獲得感染的嬰幼/L，兒童期有發展為慢性侵襲性肝病的高危性，可進展至肝硬化，甚至進而發展為HCC。在肝硬化和HCC中男性傾向十分明顯。

兒童肝炎 - 預防

預防

1、從嬰兒時期按國家標準規定接種B肝疫苗、A肝疫苗等。

2、家長及老師要教育孩子做好個人衛生，養成飯前便後洗手的好習慣。

3、不喝生水，不買小攤小販的零食吃，不共用茶杯、餐具、牙刷等，不咬手指和手指甲，以免病從口入。

4、家長帶孩子去公共場所，要避免用手亂摸，包括捷運、商場的自動扶梯。在外用餐的話，最好是去衛生條件較好的飯店。

5、學校、幼稚園發現肝炎患兒，應馬上報告有關防疫部門，並在有關部門的指導下對孩子所在的教室進行消毒，並對孩子做醫學觀察。

6、學校、幼稚園要定期消毒門窗、牆壁、地面以及孩子容易接觸到的地方，孩子用的餐具要經常煮沸消毒。A肝病毒在100℃，持續5分鐘的環境下不能生存。所以，經常沸煮碗筷是家庭消滅A肝病毒的好辦法。

7、平時加強體育鍛鍊，增強孩子的體質，並保證充足的休息和睡眠。

8、儘量避免給孩子使用血製品，打針、輸液(血)要到正規的醫院。