B型肝炎是由B型肝炎病毒（HBV）感染引起，新生兒HBV感染主要來源於母嬰傳播。HBV相關抗原包括HBsAg、HBcAg和HBeAg。
基本介紹
- 就診科室：兒科
- 常見病因：B型肝炎病毒
- 常見症狀：發熱，黃疸，肝大
- 傳染性：有
- 傳播途徑：母嬰傳播
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
新生兒感染HBV主要通過HBsAg陽性的母親經過母嬰傳播及圍產期傳播。其主要傳播途徑有三種：
1.宮內傳播
宮內傳播的高危因素，見於孕婦HBsAg高滴度、HBeAg陽性和HBV-DNA高載量。孕母急性或持續性病毒血症時，病毒可經過胎盤感染胎兒，其發生率在妊娠頭6個月約為5%，後3個月及近分娩時為25%～76%。
2.分娩時傳播
90%的病例是在分娩時母血滲入胎兒血中而傳播，或胎兒吞咽病毒污染的羊水而受染。可用B肝高效價免疫球蛋白和疫苗阻斷。
3.出生後感染
出生後與產母密切接觸，如通過唾液、乳汁、糞便等傳播；也可通過密切接觸其他HBV攜帶者而感染。
臨床表現
—旦受染可有數周到6個月的潛伏期，大多數受染的嬰兒表現為亞臨床過程。起病緩慢，新生兒出生時多無症狀。常在1～6個月間有慢性抗原血症及轉氨酶的持續性輕度增高。有時僅在6～l2個月時檢出HBsAg的抗體。部分病例出現臨床症狀，如黃疸、發熱、肝大、納差，糞色變淺。實驗室檢查出現輕度肝功能異常或僅有轉氨酶增高，血清膽紅素增高，以結合膽紅素增高明顯，而後恢復，或呈慢性肝炎的經過。極少數病例呈暴髮型，黃疸出現後迅速加重，短期內發展到肝性腦病、出血等肝功能衰竭症狀，死亡發生快，預後差。
檢查
1.肝功能檢查
肝功能可能表現正常或僅有輕度異常。血清丙氨酸氨基轉移酶於黃疸前期、早期開始升高，高峰在血清膽紅素高峰之前，一直持續至黃疸消退後數周，血清膽紅素在黃疸前期末開始升高，凡登白試驗多為雙相陽性。黃疸前期末，尿膽原及尿膽紅素開始呈現陽性反應，是早期診斷的重要依據。
2.B肝血清標誌物檢測
HBsAg可為陽性。
3.其他輔助檢查
B超檢查有肝脾腫大，以肝大為主，多為中等度大。
診斷
在B肝的高發地區孕母為HBsAg和（或）HBeAg陽性者的嬰兒和（或）出生後有食慾欠佳、發熱、黃疸、肝大等表現時應考慮到此症。
實驗室檢查是最重要的依據。除血清酶及膽紅素增高外，應進行HBV感染標誌物的檢測。血清HBsAg陽性提示HBV正在感染。HBsAg陽性比肝臟受損指標更早出現。抗HBc-IgG陽性示原已感染，需查HBc-IgM以確定是否存在活躍的感染。HBeAg陽性見於HBV複製活躍時。HBV-DNA陽性是病毒複製和傳染性的直接標誌。
治療
無特效治療方法。以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對肝臟有毒性的藥物。必要時使用激素。目前多主張二聯或三聯用藥，如選用干擾素、胸腺素、B肝疫苗三聯用藥。還可試用轉移因子、免疫核糖核酸等激活免疫功能的藥物，部分病例有效。近年來，核酸疫苗（HBV-DNA疫苗）正在成為研究熱點，有望發展HBV的治療性疫苗。
預防
新生兒急性感染HBV時，90%會慢性化，因此阻斷HBV母嬰傳播至關重要。阻斷母嬰傳播是減少及最終消滅HBsAg慢性攜帶的關鍵措施，對HBsAg陽性合併HBeAg陽性或HBV-DNA陽性的母親所生的新生兒推薦主動免疫和被動免疫聯合進行。
1.被動免疫
HBsAg陽性或HBsAg/HBeAg雙陽性孕婦所生的嬰兒，應注射特異性高效價免疫球蛋白（B肝人類免疫血清球蛋白，HBIG），可使嬰兒B肝病毒攜帶率大幅度下降。其方法為：於出生12小時內（越早越好）肌注一次，劑量100～200IU，1個月後再肌注一次，劑量同前。
2.主動免疫
我國1992年已將B肝疫苗預防接種列入國家計畫免疫的內容之一，採用的方法是：①HBsAg陰性母親的嬰兒於生後24小時內，及1個月和6個月各注射一次5μg重組酵母B肝疫苗或20μg中國倉鼠卵母細胞B肝疫苗；②對HBsAg陽性或HBsAg和HBeAg雙陽性的母親所生的嬰兒應於生後儘早使用B肝疫苗，最好在12小時內、及1個月和6個月各接種1次疫苗。
對HBsAg陽性或HBsAg和HBeAg雙陽性的母親所生的嬰兒B肝疫苗與HBIG聯合套用推薦使用的方法如：
（1）HBIG生後6小時內肌注，劑量100～200IU，生後1個月再使用相同劑量一次；。
（2）B肝疫苗與HBIG同時或生後12小時內，在另側肌注，此後1和6個月時再各注射1次B肝疫苗。這種方法可使95%～97%HBsAg和HBeAg雙陽性的母親所生的嬰兒得到保護。免疫後6個月HBsAg陽性示免疫失敗，如15個月仍陽性示嬰兒為慢性攜帶者，如15個月HBsAg陰性，抗HBe陽性示嬰兒得到保護。
