乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)，簡稱B肝，是一種由B型肝炎病毒（HBV）感染引起的以肝臟損害為主的全身性傳染病。主要經輸血、血液製品、注射器具消毒不嚴、母嬰傳播和生活上的密切接觸傳染，兒童時期的B肝85%由母嬰傳播而感染。B型肝炎病毒可引起急性肝炎，也可發展為慢性肝炎，甚至引起肝硬化和肝癌。近來雖然通過廣泛性的接種疫苗，兒童B肝病毒感染率已明顯下降，但是兒童和由兒童期進展而來的成人患者仍在慢性B肝中占相當大的比例，所以控制兒童時期的B肝，十分重要。
基本介紹
- 就診科室：消化內科
- 多發群體：兒童
- 常見病因：B肝病毒感染引起
- 常見症狀：乏力，容易疲勞，食欲不振、噁心、厭油、上腹部不適、腹脹，右上腹痛等
- 傳染性：有
- 傳播途徑：輸血、血液製品、注射器具消毒不嚴、母嬰傳播等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
B型肝炎的病原體是一種屬於肝病毒科的有外殼的雙鏈脫氧核糖核酸病毒。它的直徑為42納米。它的脂蛋白外殼上攜帶B型肝炎表面抗原HBsAg。外膜內部是病毒核心，由核心抗原組成。B肝病毒抵抗力很強，具有很強的傳播活力和傳染性。
臨床表現
B肝病毒感染後經過4周至6個月的潛伏期可發生急性肝炎，其中70%～80%的急性肝炎經2～4個月的病程完全恢復，少數病程遷延超過6個月者為慢性肝炎。另有1%～2%的患者發展為重症肝炎。
1.急性B型肝炎
起病較A肝隱匿，多數無發熱，少數高熱，可出現乏力，容易疲勞，食欲不振、噁心、厭油、上腹部不適、腹脹，右上腹痛等表現。約50%的患者有黃疸，小便發黃或呈濃茶樣等。部分患者可出現肝脾腫大，少數患者有肝掌及蜘蛛痣發生。肝功能常有轉氨酶升高。病程一般2～4個月。
2.慢性B型肝炎
急性B型肝炎或隱匿型肝炎病程超過6個月以上。兒童中多見症狀較輕。無黃疸或黃疸輕微。肝臟輕度腫大，脾臟可觸及。肝功能改變常以谷丙轉氨酶（ALT）波動為特點。當症狀較重時，可出現乏力、食慾減退、腹脹、肝區壓痛、慢性肝病容、皮膚黝黑、肝脾腫大、皮膚出血傾向、蜘蛛痣、肝掌等。肝功能損害較為顯著，ALT持續或反覆升高。血漿球蛋白升高，白/球蛋白比值降低等。
3.重症B型肝炎
少見，常有深度黃疸、嚴重胃腸道反應、頻繁嘔吐、極度乏力、可伴有高熱持續，行為異常、嗜睡、意識障礙甚至昏迷。兒童患者還易出現浮腫，重度腹脹，腹水、出血傾向和合併溶血等。肝功能提示血清膽紅素明顯升高，轉氨酶升高、白蛋白含量明顯下降，凝血功能障礙，嚴重者可出現膽酶分離現象，死亡率極高。
肝功能提示血清膽紅素明顯升高，轉氨酶升高、白蛋白含量明顯下降，凝血功能障礙，嚴重者可出現膽酶分離現象，死亡率極高。
檢查
1．肝功能檢查
主要包括膽紅素、谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白等。
2．病原學檢查
包括B肝兩對半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）。HBV-DNA等。
3．病理檢查
肝穿刺組織病理學檢查。
4．其他
凝血功能、血糖、血氨、電解質、尿糖、尿常規等。
診斷
B型肝炎診斷必須包括有無家族集聚性、輸血或輸注血製品，是否接種B肝疫苗並產生有效的保護性抗體，相應的臨床症狀和體徵，肝功能異常，病原學檢查是確診的主要依據。
鑑別診斷
1．巨細胞病毒性肝炎
是嬰兒肝炎綜合徵中最常見的病原，可急性起病，黃疸、肝腫大、肝功能異常及遷延不愈等，當巨細胞病毒感染只表現為肝功能損害時，臨床與B型肝炎難以鑑別，主要鑑別點是本病血清巨細胞病毒DNA或巨細胞病毒IgM陽性。
2．藥物性肝炎
其特點為：①既往有用藥史，最近服用過對肝臟有損害的藥物，如抗結核藥、退熱藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥、抗生素、中藥等。②臨床症狀一般較輕，單項ALT（谷丙轉氨酶）升高，嗜酸性粒細胞增高；③停藥後症狀逐漸好轉，ALT恢復正常。
治療
一般原則是：適當休息、合理飲食，支持治療，選擇性使用藥物。應忌酒、防止過勞及避免使用損肝藥物。
1．急性肝炎的治療
（1）急性期患者應臥床休息，症狀明顯好轉可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至症狀消失、隔離期滿、肝功能正常可出院。肝功能恢復後仍需休息2～3個月，隨訪觀察1年。
（2）給予清淡易消化、營養豐富的飲食，附加充足的維生素。進食少時，可靜脈輸液補充熱卡和營養。
（3）住院患者注意採取血液傳播疾病的隔離措施。
（4）可適當使用保肝降酶藥和中藥製劑。甘草酸苷製劑，雙環醇，還原型谷胱甘肽，益肝靈等。
（5）抗病毒藥物治療。急性肝炎大多為自限性，一般不需要使用抗病毒藥物。
2．慢性肝炎的治療
包括保肝降酶，抗纖維化和抗病毒治療。
慢性B肝，如持續無症狀，肝功能正常，且無肝纖維化時是不需要藥物治療的；當肝功能出現損傷，病毒複製活躍，或出現肝纖維化時，則需要積極治療，採用抗病毒治療為主，保肝降酶，抗纖維化為輔的綜合措施。
用於兒童的抗B肝病毒感染的主要藥物有干擾素（INF）（1歲以上），核苷酸類似物：拉米夫定（3歲以上），阿德福韋酯（≥12歲），替諾福韋（≥12歲），恩替卡韋（≥16歲）。其中α-干擾素（IFN-α）是兒童慢性B肝的首選抗病毒藥。
抗纖維化藥物可選擇複方鱉甲軟肝片、複方木雞顆粒，扶正化瘀膠囊等。
3．重型肝炎的治療
重型肝炎死亡率達50%以上，及早發現、及早治療很重要。患者應絕對臥床，避免去除誘發肝性腦病的誘因，預防和控制感染，及時救治出血，防止電解質紊亂，加強對症支持療法。有條件者可考慮肝臟移植。
預防
應採取以疫苗接種和切斷傳播途徑為重點的綜合性措施。
1．管理傳染源
應採取綜合措施，改善衛生條件，建立嚴格的消毒隔離制度，加強醫源性傳播途徑的管理。加強對飲食行業、保育人員和托幼機構兒童患者和HBV攜帶者的管理等。
2．切斷傳播途徑
重點在於防止通過血液和體液傳播。①加強血製品管理；②防止醫源性傳播；③防止生活用品感染；④阻斷母嬰傳播。
3．保護易感人群
（1）主動免疫：對易感兒童予接種B肝疫苗，是控制和預防B型肝炎的關鍵措施，一般全程接種3針，接種時間為0、1、6個月。
（2）被動免疫：直接注射B肝免疫球蛋白（HBIG），適用於意外暴露的高危人群，母親有慢性B肝的新生兒等。
疫球蛋白（HBIG），適用於意外暴露的高危人群，母親有慢性B肝的新生兒等。
