先天性心臟病的介入治療

先天性心臟病（簡稱先心病）是一種與發育異常和遺傳有關的心血管疾病，是最常見的心臟疾病之一。先心病的介入治療是經皮穿刺外周血管，在X線透視引導和超聲心動圖的輔助下，將導管推送至心臟病變的相應部位進行治療的方法。根據病變的治療類型分類，包括球囊擴張術（適用於肺動脈狹窄、主動脈狹窄、肺動脈瓣狹窄等）和經導管封堵術（適用於房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等）兩種。

基本介紹

• 中文名：先天性心臟病的介入治療
• 麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉
• 適應症：狹窄性先心病、先天性心瓣膜病等
• 禁忌症：解剖結構不適合做介入治療者等

麻醉方式和術前準備

1．麻醉方式

全身麻醉或局部麻醉。

2．手術前準備

（1）術前應完善血、尿常規，血型、出凝血時間、凝血酶原時間，肝、腎功能及心電圖、X線胸片、超聲心動圖檢查、CT等檢查。

（2）向患者及家屬介紹治療的目的及必要性，並解釋可能出現的併發症，消除患者顧慮，簽署手術知情同意書。

（3）術前禁食4小時。

（4）建立靜脈通道，以便於搶救用藥。

（5）手術穿刺部位備皮，並做碘過敏試驗。

適應證

1．左向右分流的先心病

房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、卵圓孔未閉、冠狀動脈瘺、肺動靜脈瘺等。

2．狹窄性先心病

如主動脈狹窄、肺動脈分支發育不良或狹窄。

3．外科手術後遺留的病理畸形

如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉外科修補術後的殘餘分流等。

4．先天性心瓣膜病

如主動脈瓣膜狹窄、二尖瓣關閉不全、三尖瓣閉鎖及肺動脈瓣膜狹窄和反流等。

5．其他

需介入和外科治療相結合的複雜心臟病理畸形。

禁忌證

1．解剖結構不適合做介入治療者。

2．有心內膜炎及出血性疾病者。

3．嚴重的肺動脈高壓致右向左分流。

4．機體處於高凝狀態者。

5．合併明顯的肝腎功能異常者。

6．心功能不全，不能耐受手術者。

操作方法

1．球囊擴張術

主要套用於先天性心臟瓣膜或血管狹窄的先天性心臟的治療。

（1）全身麻醉或局部麻醉，一般經股靜脈為手術入路，將心導管送入至狹窄的心臟瓣膜或血管處。行心腔或血管造影，明確先天性心臟瓣膜或血管狹窄的形態和位置。

（2）將交換導絲送入，移除心導管及鞘管，並將球囊擴張導管送入。

（3）手動增加球囊擴張的壓力，微調球囊位置擴張3～4次，以保證狹窄部位的充分擴張，擴張時間應儘可能的短。

（4）擴張結束後，球囊排氣撤出。

（5）更換為心導管行心腔或血管造影，判斷球囊擴張的效果。必要時，可重複造影。

2．經導管封堵術

（1）全身麻醉或局部麻醉，一般經股靜脈為手術入路，將心導管送入至先心病畸形（如缺損或未閉）部位。

（2）將交換導絲送入，移除心導管及鞘管。

（3）100U/kg肝素進行全身肝素化。

（4）經交換導絲建立輸送系統，將合適的封堵器沿交換導絲送至心臟病畸形的部位，撤除導管和交換導絲，釋放封堵器，撤除輸送鞘管。

（5）重複造影或超聲心動檢查，查看封堵器的位置、形態及夾閉各邊緣的情況，檢查有無殘餘分流及瓣膜有無啟閉異常。確認無誤後旋轉輸送鋼絲，完成封堵器的最終釋放。

術後併發症

包括血栓栓塞、穿刺部位的血腫、股動靜脈瘺、心臟壓塞、心律失常等。