低蛋白飲食

低蛋白飲食是一種限制蛋白質供給量的飲食。一般用於急性腎炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。每日蛋白質供給量約為每公斤體重0.5克，總量根據病情一般限制在20--40克（包括動植物蛋白），在限量範圍內要求適當選用優質蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉，魚蝦等。

基本介紹

• 中文名：低蛋白飲食
• 外文名：Low protein diet
• 主要原料：黃豆，豆腐
• 是否含防腐劑：否
• 主要營養成分：蛋白質
• 適宜人群：大眾化

介紹

長期以來,低蛋白飲食一直作為延緩慢性腎臟病(CKD)患者病情進展的一項重要措施在臨床廣泛運用。其基本原理基於長期控制飲食中的蛋白質攝入量,可明顯地降輕腎小球高濾過及高代謝狀態，從而達到減輕殘餘腎單位高壓力負荷、延緩腎功能急驟惡化的目的。此外，低蛋白飲食還可減少腎功能不全患者蛋白尿及改善代謝性酸中毒;有研究證明控制高蛋白飲食在預防或改善繼發性甲狀旁腺功能亢進等內分泌紊亂、直接或間接調節某些細胞生長因子和某些血管活性物質生成、減輕腎組織的炎症反應等方面均有較好的作用,所有這些也都有益於CKD患者減輕其殘餘腎單位的工作負荷。

患者膳食蛋白質攝入和機體蛋白質代謝狀況的敏感指標，蛋白尿程度是評價慢性腎臟病預後的最重要指標。在腎功能正常時,食物中的蛋白質經過消化、吸收、分解,其中部分蛋白質.胺基酸被機體吸收利用,以維持人體正常的生理功需要，還有一部分經過分解產生含氮的廢物如尿素氮等,從腎臟排出體外。在腎功能不全時,腎臟排泄這此代謝廢物的能力大大減退，蛋白質分解代謝的廢物如尿素、肌酐、胍類等會蓄積在血中。如果在此時進食過多的蛋白質,會加重腎小球濾過的負擔，並且這些蛋白質的代謝產物會在體內積蓄,從而進一步加重患者的病情。低蛋白飲食可減少蛋白質分解代謝物的生成和蓄積，通過降低腎小球的高灌注及高濾過來保護腎功能,從而減輕殘餘腎單位高負荷的工作狀態,延緩腎小球的硬化和腎功能不全的進展。因此低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全患者非透析治療的主要手段。隨著20世紀80年代腎小球超濾過學說的提出，低蛋白飲食在慢性腎臟病中的套用得到更廣泛重視。 Cianciaruso等研究證實,減少飲食中攝入的蛋白質能改善酸鹼和磷的紊亂，減輕臨床症狀，同時慢性腎病患者不會有營養不良的危險。理論上最佳的蛋白攝入量應該儘可能滿足三方面的要求,即延緩腎衰竭及減少尿毒症症狀，儘量避免營養不良和保證患者的依從性。但長期的過低蛋白飲食患者又會出現營養不良及鈣磷代謝紊亂情況。

飲食療法是治療尿毒症的重要方法之一，臨床上對患者加強飲食護理尤其重要。 有大量的研究表明低蛋白飲食可以改善尿毒症患者的症狀，提高患者生活質量。

飲食原則

低蛋白飲食是指以動物蛋白為主，原因如下:

①可以獲得更多的必需胺基酸，有利於糾正體內的胺基酸不足;

②維持患者的營養,增強機體的抵抗力,減少感染。若蛋白質攝入量減少,組織蛋白的分解減少，就會引起負氮平衡，造成營養不良。有研究表明，低蛋白飲食通過減輕甚至糾正酸中毒改善尿毒症患者的食慾和抑制白蛋白代謝，這也是低蛋白飲食不僅不會引起尿毒症患者營養不良，反而能改善患者營養狀態的一個原因。
以往患者誤認為低蛋白飲食是只能進食疏菜,對雞、鴨、蛋、牛奶、瘦肉、魚等含蛋白質豐富的食品是絕對禁用的,擔心加重病情,這樣只能供給蛋白質含量極低的食物。蔬菜富含維生素、纖維素,蛋白質的含量極少、為1%~3%,不能滿足機體的需要。低蛋白飲食,每天必須供給高生物價蛋白20g才能維持體內氮的平衡，而攝入的蛋白質減少，會引起營養不良，從而導致患者氮的負平衡,造成低蛋白血症而加重病情。因此,低蛋白飲食應選用有必需胺基酸的優質動物蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，以增強尿素的再利用,使血尿素氮降低和血漿蛋白升高。主食主要以澱粉為主，保證熱量充足,儘量減少植物蛋白的攝入。

優質蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉為主，選用含蛋白質儘可能低的食物(如麥澱粉、米飯)作為熱量的主要來源。

引起尿毒症的尿毒物質，是蛋白質的代謝物，所以必需限制蛋白質的攝取。 但也不能完全不吃蛋白質，因為蛋白質是營養素；若不吃蛋白質，身體會分解肌肉，造成尿毒，因此調配飲食要適當。

蛋白質中需有1/2～2/3高品質蛋白質，如蛋類、牛奶、肉類等。 植物蛋白質在體內的利用較低，代謝後產生較易加重尿毒，所以不可 隨意食用，請依照營養師指示使用。

此類食物舉例如下：

1、豆類及豆製品：黃豆、豆腐、豆乾、豆漿、毛豆、紅豆、綠豆、蠶豆、菜豆、碗豆仁等豆類。

2、麵筋製品：麵筋、面腸和烤面等。

3、核果類：瓜子、核桃、腰果、花生、栗子、杏仁果等。

4、米麵五穀：米飯、麵條、麵包、麵食、玉米、番薯、芋頭、馬鈴薯等。

熱量攝取

對於腎功能不全的人來說，需有足夠的熱量才可促進蛋白質之有效利用。 可多食用熱量高而蛋白質極低的食物來補充。

1.油脂：沙拉油、花生油、玉米油、葵花子油、麻油等。 烹調時多用些油炒，或採用油煎、油炸等烹調方式。 烹調時多用些油炒，或採用油煎、油炸等烹調方式。

2.低蛋白澱粉：澄粉、玉米澱粉、藕粉、冬粉、粉皮、西谷米、粉圓、低蛋白米粉等，製作各種可口的點心。

3.血糖正常者可食用糖類（白糖、冰糖、蜂蜜、薑糖、水果糖等）添加在食物、飲料或點心中增加熱量。

4.低蛋白米飯：可選用蛋白質含量幾乎為零的低蛋白米飯作為平時的主食，既保證了熱量的攝入，又保證了優質蛋白的吸收。

飲食方式

適合慢性腎病的優質低蛋白食物

每天吃兩個雞蛋，或一兩瘦豬肉，或一二兩鯽魚肉，不可吃太多，會加重腎臟負擔。而且要分兩頓吃，均衡營養。最重要的是心情要好，別累著，彆氣著，別涼著，一心只想養好病。快樂比吃藥還重要。

長期低蛋白飲食所帶來的問題

從臨床的實際運用情況看,長期低蛋白飲食所帶來的問題亦較為突出，主要體現在以下幾個方面:

(1)臨床貫徹實施難度較大。按我國現行腎病飲食指南的推薦,CKD3期以上的患者應該將優質蛋白質的攝入量控制在0.3~0.6g/(kg·d),體重70kg的患者每天蛋白質的攝人量僅有40g/d左右。以此標準可選食材太少，食譜範圍過窄難以滿足CKD患者日常生活及機體代謝的需求,不少患者因蛋白質及熱卡補充不足引發營養不良。

(2)低蛋白食材難以製成常規食品。為了保證蛋白質不超標,除要補充含必需胺基酸較高的動物蛋白外，主食米飯每天只能限制在2兩(100g)左右,其他需由富含澱粉的食材替代，這對於以大米作為主食的國人來說普遍難以適應，尤其是蛋白質被抽提後的麥澱粉所制食品難以成型、口感極差，無法被廣大CKD患者作為主食長期食用。臨床事實情況也如此，相當多CKD患者無法忍受低蛋白飲食帶來的強烈飢餓感,有些因為難以適應麥澱粉食材的口感而放棄堅守飲食療法。大量的臨床研究也發現，長期堅持低蛋白飲食的患者，營養不良的發生率高。據文獻報導,CKD患者合併蛋白質能量代謝異常發生率可達56%~87%,進入透析治療的CKD患者營養不良的發生率高。如此高的營養不良發生率顯然與CKD患者長期飲食控制，熱卡及其他營養元素補充不足關係密切。所以，從臨床角度看低蛋白飲食是一把雙刃劍,把握不好極易成為一種桎梏，制約CKD患者基本營養元素及熱卡的正常補充，由此直接影響CKD患者的生活質量。