亞甲減

亞甲減是常見的內分泌代謝性疾病，以血中促甲狀腺激素（TSH）水平升高為基本特徵。隨著TSH檢測方法的不斷改進，亞臨床甲減的檢出率也呈現明顯上升趨勢[1～9]。其發病率高於亞臨床甲亢，一般在2%～8%之間[4～6，8，9]。男性為2.8%，而女性在7.5%左右。60歲以上婦女的發病率可達16%[4，6～9]。雖然亞臨床甲減大多沒有明顯臨床表現，但本病可進一步演變為臨床甲減，導致各系統功能的失常。因此，充分認識、早期診斷併合理治療亞臨床甲減具有十分重要的臨床意義。

基本介紹

• 中文名：亞甲減
• 類屬：常見的內分泌代謝性疾病
• 一般表現：怕冷、皮膚乾燥少汗、粗糙
• 特殊表現：顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫

實驗室診斷檢查

除臨床表現外，主要依靠檢測TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH興奮試驗等確立診斷。

一、一般檢查 ①血常規常有輕、中度貧血，屬正細胞正色素性，小細胞低色素性或大細胞型。②血糖正常或偏低，葡萄糖耐量曲線低平。③血膽固醇，甘油三酯和β－脂蛋白增高。

二、甲狀腺功能檢查 ①基礎代謝率降低，常在－30—－45%以下；②甲狀腺攝碘率低於正常，呈扁平曲線；③血清T4降低，常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下，FT4常<9.11pmol/L(7.08pg/ml)；血清T3與FT3亦可有不同程度降低，但輕中度患者有時可正常，血清rT3可低於0.3nmol/L(0.2ng/ml)。

三、下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能檢查　①血清TSH測定，正常人多<10mu/L(10μu/ml)，在原發性甲減中，TSH>20mu/L(20μu/ml);繼發性甲減則顯著降低，可<0.5mu/L(0.5μv/ml)，②TSH興奮試驗，皮下注射TSh 10單位後，如甲狀腺攝131碘率明顯升高，提示為繼發性甲減，如不升高，提示為原發性甲減。③TRH興奮試驗，靜脈注射TRH200～500μg後，如血清TSH呈延遲增高反應，提示病變可能在下丘腦水平，如無增高反應，病變可能在垂體，如TSH基礎值較高，TRH注射後更高，則提示病變在甲狀腺。

四、X線檢查　作頭顱平片、CT、磁共振或腦室造影，以除外垂體腫瘤、下丘腦或其他引起甲減症的顱內腫瘤。原發性甲減，垂體與蝶鞍可繼發性增大。

五、甲狀腺自身抗體檢查 病因與甲狀腺自身免疫有關者，患者血中抗甲狀腺微粒體抗體（TMA）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）可增高。

甲減危害

（1）一般表現：怕冷、皮膚乾燥少汗、粗糙、泛黃、發涼、毛髮稀疏、乾枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。

（2）特殊表現：顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。

（3）心血管系統：心慮緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病後心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白（PAS染色陽性）沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。

（4）生殖系統：男性可出現性功能底下，性成熟推遲、副性徵落後，性慾減退、陽痿和睪丸萎縮。女性可有月經不調、經血過多或閉經，一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。

(5)肌肉與關節系統：肌肉收縮與鬆弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節不靈、有強直感、受冷後加重、有如慢性關節炎、偶見關節腔積液。

（6）消化系統：患者食慾減退、便秘、腹脹、甚至出現麻痹性腸梗阻、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。

（7）內分泌系統：男性陽痿、女性月經過多、久病不治者亦餓閉經、腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。

（8）精神神經系統：記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑鬱、有時多慮有精神質表現、嚴重者發展為猜疑性精神分裂症、後期多痴呆、環幻覺木僵或昏睡。

亞甲減與中醫

甲減屬於中醫學“虛勞”、“水腫”、“五遲”等病的範疇。患者呈陽虛氣耗之象，多有非性水腫之症，主要臨床表現有面色蒼白或萎黃、神疲無力，表情淡漠、形寒肢冷、毛髮、浮腫、頭暈、嗜睡、納差、腹脹等，部分患者有貧血、女性則月經紊亂，嚴重者出現危證占液性水腫昏迷。

甲減根據發病年齡、病理生理改變的不同，又將本病分為呆小病、幼年型和成年型三類。

臨床表現取決於起病年齡，胎兒和嬰幼兒時，甲減可導致矮小和智力低下。甲減發病出現在胎兒期或出生後不久，稱之為呆小症。

出現在成年後稱之為成年人甲減。病情重者，由於有特徵性的浮腫（皮下粘性液體增多，指按浮腫皮膚不凹陷），稱之為粘液性水腫。成人甲減主要影響代謝及臟器功能，如怕冷，少汗，乏力，少言懶動，體溫偏低，食慾減退等；精神方面出現記憶力減退，智力低下，反應遲鈍，嗜睡等；心血管系統如心動過緩，心音減弱，有時可出現心包積液等；患者常有肌軟弱乏力，偶見重症肌無力。女性患者可有月經過多，經期延長，男性患者可出現陽痿等。甲減嚴重症狀為粘液性水腫昏迷，可危及生命。

甲減中醫治療：“甲狀腺激活療法”該療法。治療上針對病因辯證用藥，通過激活受損的的甲狀腺細胞正常功能，修復受損的甲狀腺濾泡，調節甲狀腺自身的分泌，使甲狀腺抗體增強可抵制外部不良因素影響，通過補氣血、溫腎陽，清心火、益元氣等治療，一般用藥15天可停用並使甲減引起的心率緩慢，怕冷浮腫 ，食少腹脹，大便乾燥 .脫髮 .記憶力減退 .閉經. 心包積液. 粘液性水腫併發症明顯改善，用藥二十天左右在停用西藥的基礎上開始恢復甲狀腺功能，嚴重者運用此療法治療，不僅可以及時控制住病情，避免病情發展及西藥的副作用，更能有效消除患者浮腫、頭、心悸、腰酸等症狀，所以，甲減的中醫治療是根本的方法。