中毒性聾

中毒性聾是指套用或接觸某些治療性藥物或化學物質後引起的耳蝸及前庭損害。

基本介紹

• 就診科室：耳鼻喉科
• 常見病因：套用或接觸某些治療性藥物或化學物質後引起的
• 常見症狀：高調耳鳴、自覺聽力障礙
• 傳染性：無

病因

1，耳毒性抗生素類
最主要為氨基糖苷類抗生素，包括雙氫鏈黴素、新黴素、卡那黴素等。其他抗生素，如多黏菌素B、萬古黴素、托普黴素等全身套用也可致不同程度耳毒性，紅黴素局部套用於中耳已證實可致內耳損傷。動物實驗中發現，吲哚美辛、縮宮素、甲狀腺素等可拮抗氨基糖苷類抗生素的耳毒作用。
2.袢利尿藥
包括依他尼酸及呋塞米，可導致暫時性或永久性聽力損害，特別是與氨基糖苷類藥物同時使用時，尿毒症患者損害更為嚴重。袢利尿劑可引起兩耳暫時性、對稱性或永久性感音神經性耳聾。
3.抗癌化療藥
順鉑可致雙側聽力損害，耳毒性反應的臨界劑量為每公斤體重3～4 mg，1次快速給藥較之緩慢靜點或分次給藥更易致毒性發生，也有報導產生前庭毒性。
4.局麻藥製劑
如丁卡因、利多卡因等，局部麻醉劑引起的耳聾可累及各個頻率，但聽力損害多可恢復。
5.奎寧及水楊酸類藥
奎寧長期大劑量用藥可產生耳損害，多為可逆性，孕婦服用可致胎兒發生先天性聾。
6.重金屬中毒
多發生於重金屬（如鋁、鎘、汞等）開採或冶煉的工人。
7.其他
吸入性有害化學氣體（一氧化碳、四氯化碳）、某些心血管藥和降糖藥、鎮定劑及某些中成藥等；酒精；煙。

臨床表現

1.早期症狀常為高調耳鳴，由於初期僅為高頻聽力受累，故常無自覺聽力障礙。
2.隨病情進展，頻率波及範圍擴展，耳聾程度加重。出現自覺聽力障礙，可發生於用藥期，或停藥數周至數月，個體易感者可發生於用藥早期。
3.藥物影響前庭器，表現平衡障礙，眩暈，症狀多逐漸被代償而緩解。
4.全身用藥常出現雙耳聽覺損傷，氨基糖苷類抗生素引起的耳聾發病有延遲性。

檢查

1.局部檢查
鼓膜正常。
2.聽力學檢查
多為雙側對稱性感音神經聾，早期主要在4kHz以上高頻聽閾提高，以後漸向低頻擴展，呈下降型聽力曲線，可有重振。
3.前庭功能檢查
可有眼震，前庭功能可低下或正常。

診斷

1.套用耳毒性藥物（如鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素等）後引起雙側聽力障礙、眩暈、耳鳴等症狀。可伴有頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、遲鈍等。
2.純音聽力早期4kHz以上下降，後期重者，可全頻下降或全聾。早期有自發性眼震，前庭功能障礙。

治療

1.預防為主，應防止濫用耳毒性藥。需套用時應經常注意耳鳴、眩暈出現，並做測聽檢查。
2.早期套用神經營養藥、血管擴張藥、促進細胞代謝藥等。
3.對接受耳毒性藥物治療者，如有可能應於治療前或開始前3天內行聽力及前庭功能檢查，並於用藥期間定期檢查。
4.康復治療。輕中度以上永久性耳聾可配戴助聽器，前庭功能障礙者可行前庭訓練。