急性中毒性腦病

急性中毒性腦病是嬰幼兒期比較常見的中樞神經系統病變。在小兒時期很多傳染病都可出現腦病的症狀，以痢疾多見，猩紅熱、白喉、傷寒、流感、暴發性肝炎、瘧疾也不少見。此外鉛、砷、汞、一氧化碳及酒精中毒也可引起腦病症狀。 本病以1～3歲小兒常見，病情嚴重。主要表現為在原有疾病基礎上，突然出現高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、抽搐或昏迷，有的小兒還可能出現肢體癱瘓，囟門未閉的小兒可見囟門隆起，少數小兒可出現運動不協調。上述症狀多在原患病後1～2周出現。

病情概述

本病患兒腦病症狀經適當治療後可在24小時內消失，沒有後遺症。如果昏迷時間持久，長達數天到數周，則可能引起小兒智慧型不全、失明、耳聾、肢體強直不能彎曲或癱瘓等嚴重後遺症。少數嚴重患兒可因呼吸衰竭於較短時間內死亡。

因此我們應注意小兒的營養補充，增強體質，預防感染，按時進行預防接種，避免接觸傳染病人，同時防止化學藥物中毒。一旦患病應儘早治療，防止病情發展而引起急性中毒性腦病。若發生急性中毒性腦病，應積極進行搶救，大部分患兒預後較好。

病情疑問

中毒型細菌性痢疾

中毒型細菌性痢疾會影響小兒智力嗎?

中毒型細菌性痢疾，是以中毒症狀為主的細菌性痢疾。3～5歲的小兒多發。起病急，有高熱、中毒、驚厥或休克等症狀，嚴重時呼吸可突然停止而死亡。

細菌性痢疾多由小兒不清潔飲食後患病，中毒型痢疾小兒常有高熱(39℃以上)、頭痛、畏寒等症狀，腹瀉症狀出現較晚。病初小兒煩躁或精神差，嗜睡，嚴重者出現驚厥。驚厥可反覆發作，開始時病兒神志清醒，逐漸轉入昏迷，這是由於腦細胞缺氧引起腦水腫產生腦疝所致。病兒可在2～3次驚厥後呼吸突然停止。病兒在發生腦疝之前可因缺氧出現呼吸加快，若呼吸不規則或變慢，伴有面色變灰、心率突然減慢、昏迷突然加深，可能是腦疝的先兆。中毒型痢疾病兒心臟有影響時面色灰白，青紫，四肢發冷，心跳增快，血壓降低，脈搏減弱，甚至不能摸到。中毒型痢疾病人大便開始為水樣，糞質較多，後來變為膿血便，每天10～20次以上，里急後重感明顯，頻繁腹瀉可加重脫水，酸中毒。普通型痢疾經治療一般很快痊癒，但中毒型痢疾由於毒素對腦部的直接作用，病兒反覆驚厥，可導致機體缺氧，腦細胞缺氧引起腦水腫、腦疝的發生，如搶救不及時，小兒可能突然呼吸停止死亡，搶救成活的小兒智力發育肯定會受到影響，因此家長應教育小兒不要吃不清潔的東西，飯前、便後洗手，如患菌痢要積極治療。

中毒型痢疾的治療主要是抗感染，維持機體的水、電解質平衡，糾正酸中毒。同時對症降溫，止驚，治療腦水腫，出現呼吸衰竭時除應積極脫水、給氧外，還可使用呼吸興奮劑，當呼吸停止時，立即切開氣管，加壓給氧，減輕缺氧對大腦的損害。

瘧疾

瘧疾會影響小兒智力發育嗎?

瘧疾是感染瘧原蟲所引起的傳染病，以周期性發熱、貧血、脾臟腫大為特徵，可發生輕重不同的併發症。

瘧疾的表現，早期有低熱、乏力、畏寒、全身酸痛、消化不良和失眠等表現。大約2周左右病兒出現典型症狀，先為感覺寒冷，然後出現全身發抖，關節及肌肉酸痛，臉色發白，皮膚發紺，常有抽搐，脈搏細數，伴有噁心嘔吐等，寒戰過後病兒出現發熱，體溫迅速升高到39℃～41℃，面紅耳熱，雙眼充血，頭痛，煩躁不安，呼吸急促，患兒常出現言語雜亂，意識模糊，定向力喪失，甚至昏迷、抽搐，經過1～8小時進入退熱期，小兒全身大汗淋漓，皮膚變冷，1～2小時體溫退到正常，全身感覺好轉，但仍乏力、嗜睡，清醒後與正常小兒相同。上述症狀周期性發作，間日瘧和卵形瘧每隔一天發作一次，三日瘧每隔2天發作一次，惡性瘧疾持續高熱，無明顯的寒戰和出汗期，最嚴重者可出現腦型瘧疾，有高熱、言語雜亂、昏迷抽搐，神經系統檢查有異常，還可出現黃疸、嘔吐膽汁、肝脾腫大，還可出現溶血、小便象葡萄酒樣，還可出現休克虛脫、體溫降低、突然昏倒、手足冰涼、血壓下降等。

由於瘧疾常出現抽搐、昏迷，特別是惡性瘧疾持續高熱，引起腦型瘧疾時病人還有腦病的改變，如病情控制不好對小兒智力發育有一定的影響，故要積極預防。治療瘧疾，要加強環境衛生管理，消滅蚊蟲，防止傳播。必要時採用蚊帳、蚊香，儘可能裝紗窗、紗門、紗罩等防蚊設備。遷往流行區應服抗瘧疾藥物，對兒童更為重要。

本病的治療，病人應臥床休息，供給營養豐富、富含維生素、易消化的飲食。使用有效的抗瘧疾治療藥物，特別要注意對腦型瘧疾的搶救，同時要設法控制高熱和抽搐，減輕對腦部的損害。

單純皰疹病毒感染

單純皰疹病毒感染會影響小兒智力嗎?

單純皰疹病毒感染是小兒時期常見的病毒感染疾病，可引起皮膚、口腔及眼角膜等處病變，也可引起全身性感染，威脅生命。好發年齡1～4歲，以出生後第二年為發病高峰。

單純皰疹病毒感染時，小兒口唇、牙齦及口唇周圍出現圓形皰疹，破裂後形成潰瘍，頜下及頸部淋巴結腫大，頭痛。由於皰疹引起局部疼痛，小兒常較煩躁，不願進食，還可有高熱( 39℃～40℃)，2～3天熱退，約一周痊癒。少數病人還可引起眼角膜炎，可見小兒雙眼紅腫，出現小水泡，角膜受損時可影響視力，甚至失明。還有的引起皰疹性濕疹，皰疹性腦膜腦炎，外生殖器炎症。如初生嬰兒單純皰疹病毒感染，一般在生後5～9天開始發熱，黃疸逐步加重，嘔吐，嗜睡，呼吸困難，青紫，嚴重者出現呼吸衰竭和循環衰竭，同時可出現驚厥等神經症狀。由於肝功能低下或血小板減少，皮膚可有紫斑，此類病人皮膚無皰疹。

本病如皰疹局限在口周可以自愈。新生兒感染症狀較重，可出現呼吸衰竭，引起皰疹性腦炎時易引起死亡或留下智力發育障礙等後遺症。引起角膜炎可導致小兒失明，小兒對外界了解減少也可引起小兒智力發育障礙。小兒特別是有濕疹或燙傷的小兒應避免與患皰疹性口炎的患兒或成人接觸，如果產婦有外生殖器皰疹病，應剖腹產，以防新生兒感染。

單純皰疹病毒感染的治療應保持口腔和皮膚的清潔狀態，有脫水、酸中毒時應適當補液，對症退熱，短期使用抗生素。抗病毒治療可用皰疹淨，阿糖腺苷對皰疹病毒性腦炎或新生兒皰疹病毒感染早期病人療效顯著，近年來發現無環鳥苷比阿糖腺苷療效更高。

弓形體病

弓形體病會影響小兒智力嗎?

弓形體病是由弓形蟲所致的全身感染性疾病。後天感染者一般症狀輕微，但在免疫缺陷或使用免疫抑制劑的病人可出現內臟受累的危重症狀。先天性感染病人症狀重，多伴有中樞神經系統症狀。

感染途徑，可能從母體感染引起先天性感染。如果食入含弓形蟲活包囊的肉類、乳類、蛋類，或被感染弓形蟲的動物咬傷，或與動物玩耍引起後天感染。

先天性弓形體病主要表現為全身感染中毒症狀和中樞神經系統及眼部病變。妊娠早期感染可引起流產，後期感染可致早產和死產，將近分娩時感染，嬰兒生下可健康，但數周后出現症狀。病兒有發熱、貧血、嘔吐、紫紺、水腫、肝脾腫大、黃疸、心肌炎、淋巴結腫大等全身表現。中樞神經系統表現主要引起腦炎和腦膜炎，出現抽搐、運動障礙和意識障礙。個別腦部壞死組織脫落區可引起阻塞性腦積水。局部病變還可引起癲癇。病兒可能在發病後幾天或幾周內死亡。如能好轉，常留有抽搐、智力不足、眼球變小、畸形或失明等後遺症。

後天性弓形體病，見於年長兒，症狀以淋巴結腫大為主，伴有低熱、頭痛、乏力、咽痛、肌肉痛等症狀。有免疫缺陷或使用免疫抑制劑的小兒患病除淋巴結腫大外還可引起腦膜腦炎、心肌炎、心包炎、肝炎、肺炎和腎炎等，眼部視網膜炎也常見。

本病的治療主要是同時並用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，螺旋黴素也有抗弓形蟲的作用，常與上兩藥交替使用。

由於先天性弓形體病和有免疫缺陷或使用免疫抑制劑的小兒患病均可引起腦膜腦炎，如能治療好轉，病兒常有抽搐、智力不足、失明等嚴重後遺症，所以要注意預防。有免疫缺陷或使用免疫抑制劑的小兒和懷孕婦女，不要玩寵物，防止被其咬傷而患病，另外不要食用消毒煮沸不夠的肉類、乳類和蛋類，防止食入含弓形蟲活包囊的食物。還可以使用弓形蟲疫苗預防感染。

愛滋病

愛滋病會影響小兒智力發育嗎?

愛滋病是指獲得性人免疫缺陷病毒感染後，並伴有嚴重的臨床表現的疾病，可發生許多特異機會性感染及器官系統病理損害和腫瘤發生。小兒愛滋病70%～80%為圍產期感染，其他感染途徑有輸血及血製品傳播。青少年可因性接觸及靜脈注射毒品所致。圍產期感染主要為在母體子宮內經胎盤傳染，出生時經血液或產後經母乳等傳染。

小兒愛滋病特別是嬰幼兒愛滋病表現無特別之處，有時僅為常見兒科疾病表現。圍產期感染大約12個月後發病，5歲以下兒童感染後2～3年發病。小兒愛滋病表現為生長發育障礙、全身淋巴結腫大、慢性腹瀉、皮膚黏膜念珠菌感染、腮腺炎、愛滋病腦病、肺炎、反覆細菌感染及系統性淋巴瘤、肝脾腫大。愛滋病病毒侵犯中樞神經系統，小兒出現頭暈、頭痛、進行性痴呆、幻覺、癲癇、肢體癱瘓、運動不協調等症狀，也可有腦膜腦炎、顱神經炎等表現。

愛滋病的診斷除根據表現外，主要靠檢測人免疫缺陷病毒的抗原、抗體及病毒培養及核酸檢測。

目前愛滋病受到全世界重視，研究出了一些藥物和疫苗，但有很多問題有待進一步研究。現主張抗人免疫缺陷病毒藥物聯合套用，以利藥物之間協同作用，減少毒副反應及耐藥病毒的產生。

小兒愛滋病可引起小兒生長發育障礙，還可侵犯中樞神經系統引起愛滋病腦病等，故給小兒智力發育帶來很大影響，應加以預防。對愛滋病成人應隔離治療，嚴格消毒病人的排泄物及血液污染物，患愛滋病的懷孕婦女最好終止妊娠，患病需血製品要檢查確定無愛滋病病毒才能使用，做好醫療器械的消毒。各海關應嚴格檢查入關人員是否帶有愛滋病病毒，發現帶病毒者立即隔離，切斷傳染途徑。教育青少年不要吸毒，不要注射毒品。

急性重型肝炎

急性重型肝炎會影響小兒智力發育嗎?

目前發現的病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊等幾個類型。A型肝炎主要是通過接觸傳染；B型肝炎主要是經過注射途徑傳染，部分為接觸傳染，母親患B肝可通過胎盤或乳汁傳染給嬰兒；C型肝炎一般認為是輸血製品引起。根據病情輕重分為普通型和重型肝炎兩型。急性重型肝炎治療不及時可致死亡，存活的小兒可能出現智力障礙。

急性重型肝炎又稱為暴髮型肝炎，以B型肝炎引起的多見。起病時與急性黃疸型肝炎相似，病兒先有發熱，精神差，乏力，食欲不振，厭食油膩，噁心，嘔吐，右上腹不適或疼痛，逐漸出現尿黃、眼睛及皮膚黃染。在起病兩周以內，小兒病情迅速惡化，表現為黃疸迅速加深，皮膚鞏膜呈橘黃色，肝臟明顯縮小，並出現中樞神經系統症狀。早期常有精神、智力、行為異常，如性格的改變，原來活潑的小兒變得不喜講話，或原來內向的小孩變得過分的吵鬧，異常的活動，行為幼稚，言語不清或言語重複，說一些與當時環境無關係的話，睡眠規律紊亂，突然的食慾亢進或減退，都是肝昏迷的早期表現。如果此時沒有及時發現並給予及時治療，病人神志由明顯嗜睡發展至譫妄、半昏迷，甚至深度昏迷。病人在昏迷2～5日後，可能由於缺氧等原因引起腦水腫，還可能出現腦疝導致呼吸衰竭。肝功能嚴重不良，凝血因子合成受阻，病人常有皮膚、口、鼻、胃腸道及腹腔等處出血，可引起出血性休克。病兒還可能出現腎功能衰竭，出現尿少、腹水、氮質血症等，以上表現均可導致小兒死亡。

由於急性重型肝炎早期有精神、智力、行為的異常，如果治療不及時最終將引起昏迷。昏迷時間越長，腦細胞水腫越重，腦細胞缺氧越明顯，故對搶救存活的小兒的智力發育是有一定的影響的。因此，我們要預防病毒性肝炎，教育小兒要講衛生，飯前便後要洗手。未患病的小兒應接種甲、B肝疫苗，母親患B肝的小兒出生後立即注射B肝疫苗和高效價免疫球蛋白。嚴格管理血製品，肝炎病毒攜帶者不能獻血。醫院所有器械應嚴格消毒。小兒患急性肝炎後應住院治療，住院過程中如小兒有性格改變、睡眠規律改變、行為異常、食慾突然亢進或減退應及時報告醫生，儘快採取治療措施。

急性重型肝炎的治療目的是要保持體內環境穩定，維持腦、心、腎、肺等重要器官的功能，幫助患兒度過嚴重階段，提供足夠的時間，為肝細胞恢復、再生創造條件。病兒應專人護理，單間隔離。醫護人員密切觀察小兒情況，定期測量血壓、脈搏、呼吸、血清電解質、腦電圖等。除一般護肝治療外，還套用谷氨酸、精氨酸及魚精蛋白降低血氨；使用支鏈胺基酸防治肝昏迷；輸白蛋白及肝細胞生長素促進肝細胞再生；使用免疫抑制劑抑制病毒複製；還應治療腦水腫、腎功能衰竭，控制出血，防治感染等。

狂犬病

狂犬病會影響小兒智力發育嗎?

狂犬病又稱恐水症，是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。人多因被病犬咬傷後而受感染。本病以興奮、恐水、怕風、流涎、咽喉肌痙攣、全身癱瘓為特徵。

本病世界各地都有發生，兒童患狂犬病比成人多，因兒童喜歡追逐犬類，對行為異常的犬類缺乏辨別能力，不知躲避又無自衛能力，故被咬傷的機會較多。狂犬病毒一般存在於狼、狐、豺、野犬、鼠、兔、蝙蝠等野生動物中，家犬、貓、牛、羊、馬等家養動物接觸上述病獸也易傳染上。在動物管理措施缺乏，家養動物狂犬病沒有控制的地區，狂犬病易在犬中流行，也可導致人狂犬病流行。動物狂犬病中，犬狂犬病占90%，其他家養動物占5%～10%，其中貓占多數。

被病犬咬傷或病貓抓傷後一般在3個月內發病，短的8天，長的可達1年發病。頭、面部被咬傷，傷口深者發病早。病兒開始感覺傷口疼痛和麻木感，隨後有發熱、多汗、全身疼痛不適、失眠或嗜睡等症狀，對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，較大兒童可訴咽喉部有緊縮感。 1～3天后病兒進入興奮狀態，較大兒童會感到極度恐怖，有大難臨頭之預兆感，還可有意識模糊、言語雜亂、辨別方向錯誤及頸部僵硬等腦膜刺激症狀，最突出的症狀是怕風、恐水。當吞咽食物和水時，咽喉部肌肉出現疼痛性抽動，以後遇到風、聲音、氣味、光亮、見水或說到水，均可引起咽喉部肌肉抽動。小兒流涎較多，體溫可達39.5℃～40.5℃，咽喉部肌肉抽動使病兒感到極度痛苦，不僅無法進食和飲水，還可導致呼吸困難和缺氧，嚴重者出現全身抽動。病兒常在發作中死於呼吸、循環衰竭。存活小兒於1～3天后抽搐停止，逐漸安靜，然後出現癱瘓，以肢體癱瘓多見。呼吸微弱不整齊，血壓下降，脈搏減弱，四肢冷，常因呼吸和循環衰竭死亡。

由於狂犬病發病後死亡率極高，小兒發病過程中反覆出現咽喉部肌肉抽動，甚至全身抽搐都可導致腦缺氧，出現呼吸及循環衰竭時可導致腦缺氧缺血性損傷，如患兒搶救存活智力發育肯定會受到影響，故應預防狂犬病的發生。首先要做好動物管理，犬或貓應進行預防接種，動物患狂犬病後應立即捕殺、深埋，不可剝皮，這樣可消滅傳染源。被犬咬傷或被貓抓傷後應在2小時內及時、徹底地處理傷口，並注射狂犬疫苗，以預防發病。

狂犬病的治療效果不佳，應採取適當措施減輕患兒痛苦和對症治療，還要注意預防狂犬病者感染醫護人員。病兒應單獨隔離，由專人護理，病室應避光，保持安靜，周圍不要有噪聲、流水聲。興奮不安時可給鎮靜劑，輸液供給營養，糾正脫水和電解質紊亂。呼吸衰竭是引起死亡的原因，故出現呼吸衰竭時應進行氣管切開、人工呼吸器維持呼吸等方法糾正呼吸衰竭。還要使用免疫抑制劑和抗病毒藥物，干擾素、阿糖胞苷等可干擾病毒複製。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎會影響小兒智力發育嗎?

流行性腮腺炎為腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染病。以一側或雙側腮腺腫大、疼痛為特徵，還可引起頜下腺腫大，並發腦膜腦炎也較常見。病兒感染後可獲得終生免疫。

流行性腮腺炎是兒童傳染病，大多發生於學齡前及學齡期兒童，15歲以下發病率可達85%。本病常在幼稚園、學校及衛生條件不良的集體單位中發生流行。冬、春二季多發，但終年有散發病例。患兒開始有發熱、頭痛、全身不適、食慾減退，在張口和咀嚼食物時可感覺耳垂下疼痛，然後出現一側或雙側腮腺腫大，以耳垂為中心，向前、後、下發展，皮膚不紅，壓痛明顯，腮腺腫大在2～3天內達高峰，然後漸漸消退，全部消腫需要8～10天。

大多數病兒僅出現腮腺腫痛症狀，少數病兒可合併急性胰腺炎，出現上腹疼痛、嘔吐等症狀。男孩合併睪丸炎時出現睪丸腫痛，少數合併肝炎、心肌炎、腎炎、乳腺炎、淚腺炎、甲狀腺炎、關節炎、血小板減少性紫瘢等病，出現相應的症狀，但較罕見。對小兒危害最大的併發症是腦膜腦炎，一般在腮腺腫大後1周內發生，也有在腮腺腫大之前發生者。小兒出現發熱、劇烈頭痛、噴射樣嘔吐、嗜睡和頸部僵硬，嚴重者可有意識不清、言語雜亂、辨別方向錯誤、驚厥及昏迷等症狀。少數病人聽神經損害可致永久性耳聾，還有的可引起腦積水等。

由於流行性腮腺炎合併腦膜腦炎時，出現腦水腫，小兒有驚厥、昏迷、意識障礙等表現，如不及時治療可引起腦損害，對小兒智力發育產生不利影響；聽神經損傷可致永久性耳聾，也可間接地影響小兒智力發育，故應積極預防流行性腮腺炎的發病。小兒應注射流行性腮腺炎減毒活疫苗；患病小兒要隔離至腮腺腫脹完全消退後3天；正常小兒不要接觸患病的小兒或成人；有接觸史的小兒可服板藍根沖劑預防發病。

患病病兒應適當臥床休息，半流質飲食(麵條、稀飯等)，避免酸辣食物，保持口腔衛生。發熱、頭痛可用解熱鎮痛藥，腫大的腮腺可外敷中藥青黛，還可口服清熱解毒、消腫的中草藥。當小兒出現高熱、劇烈頭痛、頻繁的嘔吐應及時送醫院診治，如確診為腮腺腦炎應積極搶救，減輕腦損傷，防止後遺症的發生。

鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病會影響小兒智力嗎?

鉤端螺旋體病是一組致病性鉤端螺旋體所致的急性傳染病。以種水稻的地區和沼澤地區多見。主要在夏秋季發生，在南方一年四季都可發病。在暴雨或洪水後可造成地方性流行。老鼠、野生動物和家畜為傳染源，多數為鼠或豬尿污染水後，人通過水田勞動、游泳、戲水等方式，螺旋體從皮膚黏膜侵入人體，引起全身許多臟器和組織的損害。

本病根據表現分為五型。①流感傷寒型：起病急，發熱，寒戰，全身痛，肌肉痛，雙眼充血，腹股溝淋巴結腫大。②黃疸出血型：發病3～6天體溫下降後出現黃疸、肝腫大、少尿或無尿、皮膚內臟出血。③肺出血型：有咳嗽、咳血、胸悶、胸痛、肺部羅音等症狀。④腎炎型：腎臟有叩擊痛，尿少或無尿，尿檢查有異常。⑤腦膜炎型：小兒比成人多見。起病數日後出現頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷、頸強直。少數腦膜腦炎的表現有癱瘓和精神症狀。

恢復期除發熱、眼部病變外，常見血管神經系統症狀，通常於急性期後半月至半年發生，主要表現為閉塞性動脈炎，其次為蛛網膜下腔出血、脊髓炎、周圍神經炎等。其表現多有偏癱，可伴失語、頭痛、嘔吐和精神症狀，重症可有意識障礙、驚厥、顱內壓增高，甚至腦疝死亡。

本病急性期經過治療多能及時緩解痊癒，重症影響到生命器官也能導致死亡。在出現神經系統症狀時半數於發病後半月至2個月內病情穩定，以後開始有不同程度的好轉，但很少有完全恢復，多留有偏癱、失語、精神症狀或智力減退等後遺症。由於本病可致小兒智力減退，故應積極預防。對有鉤端螺旋體病的疫區應搞好環境衛生，防止洪水泛濫，大力滅鼠，家畜應圈養，防止老鼠及家畜的尿污染水源，做好飲水消毒工作，對病畜要及時治療，小兒應避免與家畜密切接觸，教育小兒不要到疫水中戲水、洗澡，對病人應及時隔離治療。對易患病者可進行鉤端螺旋體多價菌苗預防接種。

本病治療，急性期應供給足夠的營養和水分，對症處理髮熱，注意糾正水、電解質平衡紊亂，必要時輸液或輸血，重症可用激素。病因治療主要用青黴素。出現神經系統症狀時，除急性期治療外還應處理腦水腫，合理使用血管擴張劑。