急性病毒性腦炎

疾病簡介

病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質而引起的原發性腦炎（由節肢動物傳播的流行性腦炎以及變應性腦炎，接種後腦炎不在本文範圍內）。本病一年四季均有發生，故又稱散發性腦炎。引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純皰疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。臨床上主要表現為腦實質損害的症狀和顱內高壓征，如發熱、頭痛、嘔吐、抽搐，嚴重者出現昏迷。但由於病毒侵犯的部位和範圍不同，病情可輕重不一，形式亦多樣。有的病兒表現為精神改變，如整天想睡，精神差，或亂吵亂叫，或不省人事；有的則出現手、腳癱瘓。也由於感染的病毒的種類不同，臨床表現亦有輕有重，預後也各異。輕型病人，甚至危重病人，只要及時治療預後將是良好的；若病情危重又不及來醫院搶救，後果將是嚴重的，可導致死亡或留有嚴重的後遺症，如癱瘓、智力低下、繼發癲癇等。

臨床表現

1.急性或亞急性起病，常伴發熱，部分患兒有呼吸道或消化道症狀。

2.有不同程度的意識障礙，輕者僅表現為淡漠、嗜睡，重者有神志不清、譫妄、昏迷。較大兒童可出現精神異常，情緒障礙等。

3.顱內高壓征：頭痛、頭暈、嘔吐、肌脹力增高，小嬰兒表現為前囟緊張或隆起，嚴重的顱內高壓可致腦疝，出現呼吸迴圈衰竭。

4.腦實質的損害可導致全身性或局限性的抽搐，因病變部位的不同而表現為偏癱、單癱或雙側癱。亦可見顱神經損害征、共濟失調、不自主動作等，多數病兒肌張力增高，腱反射亢進，常有病理神經反射，病變若波及腦膜，可出現腦膜刺激征

診斷鑑別

診斷依據

1.起病急、常有病毒感染史。

2.出現發熱、頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥以及進行性加重的神經精神症狀。

3.腦脊液的變化：外觀清亮，白細胞數輕度升高（可在30-500×10的6次方/L），早期以中性粒細胞為主，後期以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。

4.腦脊液分離到病毒可確診。

5.血清中和試驗滴定度在急性期及恢復期相差4倍或4倍以上。

6.血清補體結合試驗滴定度在急性期及恢復期相差4倍或4倍以上。

7.血凝抑制試驗，恢復期的滴定度較急性期高出或低於4倍以上。

8.免疫螢光抗體檢查陽性。

9.腦電圖示不同程度瀰漫性或局限性慢波。

疾病治療

治療原則

1.對症治療。

2.加強支援療法，保證營養和促進腦功能恢復。

3.抗病毒藥物的套用。

4.加強護理及生命體徵的監測。

5.恢復期加強功能鍛鍊，使用新療法及高壓氧治療。

用藥原則

1.減輕腦水腫，降低顱內壓，甘露醇用量與間隔時間應視病情需要而定，只能漸停，不能驟停，以防腦水腫反跳。其中可適當靜注速尿與地塞米松以加強脫水。

2.控制驚厥可減少對腦的缺氧性損傷。先用安定靜推迅速止驚，後用苯巴比妥鈉作維持並鞏固療效。

3.抗病毒藥物的套用：阿糖腺甘對單純皰疹性腦炎療效顯著，但須在發病5天內套用。無環鳥甘療效更佳。干擾素、聚肌胞均具有抗病毒作用，但兒童使用劑量不宜過大，療程不宜過長。

4.加強支援療法是促進病情恢復的重要措施。昏迷病人應鼻飼營養物質，並注意水電解質與酸堿平衡。重症病兒可給予人血白蛋白、血漿、脂肪乳劑、水樂維他等靜脈營養藥。