中心靜脈壓測定

中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別於周圍靜脈壓力。後者受靜脈腔內瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。

基本介紹

• 中文名：中心靜脈壓測定
• 外文名：central venous pressure 
• 含義：右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力
• 用途：判斷病人血容量等綜合情況
• 簡稱：CVP
• 正常值：成人為5－12厘米水柱水柱

使用情況

CVP測定常用於：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時；3.危重病人或體外循環手術時。

CVP正常值為0.49-1.18kPa（6-12cmH2O），降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP<0．49kPa表示血容量不足，應迅速補充血容量。而CVP>0．98kPa，則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能，應控制輸液速度或採取其他相應措施。若CVP>1．47一1．96kPa表示有明顯心力衰竭，且有發生肺水腫的危險，應暫停輸液或嚴格控制輸液速度，並給予速效洋地黃製劑和利尿藥或血管擴張劑。

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如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內巨大腫瘤或腹部大手術時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。

少數重症感染患者雖CVP<0．98kPa，也有發生肺水腫者，應予注意。

注意事項

⒈如測壓過程中發現靜脈壓突然出現顯著波動性升高時，提示導管尖端進入右心室，立即退出一小段後再測，這是由於右心室收縮時壓力明顯升高所致。

⒉如導管阻塞無血液流出，套用輸液瓶中液體沖洗導管或變動其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。

⒊測壓管留置時間，一般不超過5天，時間過長易發生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。

操作方法

⒈靜脈選擇單位。經鎖骨下靜脈或右頸內靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經右側腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力尤其在腹內壓增高等情況下。2、中心靜脈搏壓測定裝置：用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標尺一起固定在輸液架上，接上三通開關與連線管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導管。有條件醫院可用心電監護儀，通過換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數據。

⒊插管前將連線管及靜脈導管內充滿液體，排空氣泡，測壓管內充液，使液面高與預計的靜脈壓上。

⒋穿刺部位常規消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺後插入靜脈導管，無論經鎖骨下靜脈、頸內靜脈或股靜脈穿入導管時，導管尖端均應達胸腔處。在扭動三通開關使測壓

管與靜脈導管相通後，測壓內液體迅速下降，當液體降至一定水平不再下降時，液平面在量尺上的讀數即為中心靜脈壓。不測壓時，扭動三通開關使輸液瓶與靜脈導管相通，以補液並保持靜脈導管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.49-1.18kpa（5-12cm H20）

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適應症

⒈急性循環衰竭患者，測定中心靜脈壓藉以鑑別是否血容量不足，抑或心功能不全。

⒉需要大量補液、輸血時，藉以監測血容量的動態變化，防止發生循環負荷超重的危險。

⒊擬行大手術的危重患者，藉以監測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術。

⒋血壓正常而伴少尿或無尿時，藉以鑑別少尿為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎功能衰竭）

注意事項

⒈測壓管0點必須與右心房中部在同一水平，體位變動時應重新調整兩者關係。

⒉導管應保持通暢，否則會影響測壓結果。

⒊導管留置一般不超過5d，過久易發生靜脈炎或感染。

臨床意義

⒈低血壓，中心靜脈壓低於0.49kpa（5cm H20）提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa（6-12cm H20）.

⒉低血壓、中心靜脈壓高於0.98kpa（10cm H20）應考慮有心功能不全的可能。需採用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺並嚴格控制入量.

⒊中心靜脈壓高於1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明顯的心衰，且有發生肺水腫可能，需採用快速利尿劑與洋地黃製劑。

⒋低中心靜脈壓也可見於敗血症、高熱所至的血管擴張。必須指出，評價中心靜脈壓高低的意義，應當從血容量心功能及血管狀態三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可正常。故需結合臨床綜合判斷。

目的

中心靜脈壓是測量近心端大靜脈的壓力。臨床上常用此法監測外周循環與心泵功能狀態。連續觀察其數值變化。對處理休克有重要指導意義，適用於嚴重休克，原因判斷困難；尿少或無尿，原因不明；嚴重水電解質紊亂，難以保持平衡時；大量補液，輸血時，即可作為有效的進液途徑，又可監護進液量及速度。

禁忌症

一、穿刺或切開處局部有感染。

二、凝血機制障礙。

常用途徑

選擇內徑1.2－1.5厘米的醫用塑膠管或矽膠管，以20號（或BD13號）粗針，作靜脈穿刺插管，或靜脈切開插管，常用途徑有五：

一、經肘部靜脈插管法：貴要靜脈，正中靜脈或頭靜脈，靜脈切開後，插管深度。自切口到右側第二肋間隙胸骨旁。成人長度約40－50厘米。導管進入腋靜脈時，若有阻力，可將上臂外展，調整方向，切忌盲目強行用力。

二、經大隱靜脈插管法，在腹股溝韌帶下方3厘米，股動脈內側1厘米處，作長3－4厘米縱行切口。暴露和切開大隱靜脈後，插入導管，深度為：自切口到劍突上3－4厘米，成人為40－50厘米。若遇阻力，可稍退管，調整方向後，再行插入。

三、經頸外靜脈插管法，頭低腳高位（身體傾斜20）以吸氣時，頸外靜脈不完全塌陷為準，用粗針頭連線10毫升注射器,進行靜脈穿刺，向心方向插入導管至右第二肋胸骨旁，長度12－15厘米。應避免空氣進人靜脈造成氣栓。

四、經頸內靜脈穿刺插管法。先找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨所構成之三角區，在該區頂部為穿刺點。肥胖者，上述標誌可能不清楚，可選距鎖骨上緣3厘米與頸正中線旁3厘米的連線交點。即為穿刺點，與冠狀面呈30度，並向下向後稍向外進針，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內緣鎖骨上緣後方。邊進針邊回吸，當刺入靜脈時，有阻力驟然減少的感覺，並有回血順利吸出，再進2－3毫米，以保證針尖處於恰當位置。取下注射器，迅速用手指抵住針頭，以防止氣栓。把選好的矽橡膠導管或塑膠管迅速地經穿刺針腔送入頸內靜脈直達上腔靜脈，導管另一端連線一盛有生理鹽水的注射器，一邊注射一邊插管，對成人插入深度約15厘米。

五、經鎖骨下靜脈穿刺插管法：病人仰臥，穿刺側上臂外展80－90度。用10毫升注射器盛生理鹽水4－5毫升，連線13－14號粗針頭，在鎖骨內中1/3交界處下方1厘米處，與胸壁皮膚呈20－30度，針頭朝向胸鎖關節進針，約進入3厘米，可回抽大量暗紅色血液，注入液體局部不腫。取下注射器，用手指堵住針頭，插入導管。深度：左側為12－15厘米，右側為10厘米。

測壓步驟

一、插入的導管用丫型管或三路活塞與輸液器及測壓管相連。測壓管零點，平臥位，平腋中線；側臥位,平右側第二肋間隙胸骨旁。

二、測壓時，先將測壓管充滿液體，然後夾住輸液器，當測壓管水柱下降至停止的液柱高度，即為中心靜脈壓，用厘米水柱表示。觀察後，將測壓管關閉，開放輸液器，以保持靜脈輸液。

臨床意義

一、中心靜脈壓正常值：成人為6－12厘米水柱，小兒為3－10厘米水柱。

二、中心靜脈壓與血壓結合的臨床估價。

中心靜脈	血壓	意義	處理原則
5厘米水柱	低	血容量不足	擴容
5厘米水柱	正常	血容量不足，心臟代償功能好	擴容
12厘米水柱	偏低	心功不全	強心
12厘米水柱	正常	血容量過多或血容量正常，血管收縮強烈	適當選用血管擴張劑（a-腎上腺受體阻滯劑）
12厘米水柱	高	水鈉瀦留（尿毒症，醛固酮增多症）或血管收縮強烈（如嗜鉻胞細瘤）	控制輸血、輸液或選用a-腎上腺受體阻滯劑