下頜骨中心性血管瘤截骨術

1手術名稱

中心性血管瘤下頜骨截骨術；下頜骨中心性血管瘤截骨術

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術/血管瘤手術/頜骨中心性血管瘤手術治療

76.3101

下頜骨中央性血管瘤截骨術用於頜骨中心性血管瘤的手術治療。

下頜骨中央性血管瘤截骨術適用於腫瘤範圍大、出血猛的病例，或因拔牙致腫瘤破裂大出血的病例。

只有相對禁忌證，在控制失血性休克後，或糾正全身心血管疾病後，創造有利條件下進行手術。

1.正側位X線片，了解病變在頜骨內的具體情況。

2.並發蔓狀血管瘤者，套用頸動脈造影術，以了解增粗的瘤組織血管供給情況。

3.備血應≥2000ml。

4.皮膚準備。

1.必要時先作患側頸外動脈結紮術。

2.按常規在患側耳後及下頜下緣約2cm處作切口，顯露頸闊肌後，在下頜角前緣結紮面動、靜脈。切開骨膜，顯露頜骨體部及頦前部。

3.常會遭遇到骨穿破處腫瘤大出血，應迅速用骨蠟或紗布填塞瘤腔，助手用力壓迫出血部位止血。

4.沿頦部骨膜向口底伸入長血管鉗，使穿出口底黏膜，略作兩側擴張後，引入鋼絲線鋸，保護好內外兩側軟組織，先拔除患側中切牙，而後迅速鋸斷頜骨（圖10.4.2.3.5.2-1），並用骨蠟作骨面填塞止血。

5.沿頜骨內外側緣，切開舌側黏膜直達磨牙後墊附近，同時切斷下頜舌骨肌、二腹肌前腹和頦舌骨肌附麗，用骨膜分離器使其與骨面分離。將斷離的下頜骨迅速向外側牽開，在翼內肌與下頜升支內側快速顯露下頜孔上緣的血管神經束，分離出血管後而加以結紮，即可明顯阻斷出血

6.切開頰側前庭溝黏膜直達升支前緣與舌側黏膜切口連線，切斷嚼肌附麗，用骨膜分離器向頰側升支部分離，同時切斷翼內肌，向升支內側分離，均達到乙狀切跡附近。置入鋼絲線鋸，保護好兩側軟組織，很快將下頜升支橫行鋸斷，即可將頜骨中心性血管瘤的整塊下頜骨截下，見圖10.4.2.3.5.2-2虛線部位。

7.乙狀切跡斷面用骨蠟充填止血，整個傷口用生理鹽水沖洗清潔，進一步結紮止血。

8.先縫合口腔黏膜層，直至對側舌側。為了避免對側頜骨斷面處在舌側縫合緊張，容易形成裂隙，往往術後在此處裂開，造成傷口感染，因此應在斷面鑿去一塊斜面骨組織，使此處的黏膜鬆弛，而後加以嚴密縫合（圖10.4.2.3.5.2-3，10.4.2.3.5.2-4）。

9.為了防止穿通口腔，在縫合完畢口腔黏膜後，應再加縫一層黏膜下組織。

10.再次沖洗傷口後，如需及時植骨，則可在此時進行植骨，否則分層縫合傷口，置半管引流，包紮傷口。