下腔靜脈成形術

股靜脈穿刺插管，作下腔靜脈和右房造影。完全梗阻者，可再採取右頸靜脈入路上下腔靜脈同時造影，了解梗阻部位、長度、形態及程度。測量上下腔靜脈壓，以備術後對比。插管造影技術參見下腔靜脈和心血管造影術。造影后送入交換導絲，通過下腔靜脈狹窄段入右心房，撤出導管。根據造影情況，選擇合適的球囊導管，插入下腔靜脈，通過狹窄段，調整球囊位置適當後，即可進行擴張。如狹窄嚴重，可先插入造影導管進行預擴張，再用較小直徑的球囊導管，逐步用到較大直徑球囊漸進擴張。4.擴後換入端孔導管測壓並作下腔靜脈造影，觀察治療效果。

操作名稱

下腔靜脈成形術

適應證

下腔靜脈成形術主要適合Budd-Chiari綜合徵、下腔靜脈膜性梗阻或不完全節段性梗阻者，如膜性阻塞或不完全節段性阻塞又同時累及肝靜脈者，應同時作肝靜脈成形術。

禁忌證

1.下腔靜脈腔內腫瘤或腫瘤栓子造成的梗阻性病變。

2.下腔靜脈血栓形形形成者。

3.下腔靜脈節段性完全梗阻或長段多發梗阻者，成功率低，應慎重。

準備

1.超聲檢查 觀察下腔靜脈梗阻部位、形態及程度。

2.器械準備 除具備血管造影設備外，還需備有端側孔的直型導管及囊徑8～20mm的雙腔球囊導管，囊長4～8cm及相應導絲。

方法

1.股靜脈穿刺插管，作下腔靜脈和右房造影。完全梗阻者，可再採取右頸靜脈入路上下腔靜脈同時造影，了解梗阻部位、長度、形態及程度。測量上下腔靜脈壓，以備術後對比。插管造影技術參見下腔靜脈和心血管造影術。

2.造影后送入交換導絲，通過下腔靜脈狹窄段入右心房，撤出導管。根據造影情況，選擇合適的球囊導管，插入下腔靜脈，通過狹窄段，調整球囊位置適當後，即可進行擴張。

3.如狹窄嚴重，可先插入造影導管進行預擴張，再用較小直徑的球囊導管，逐步用到較大直徑球囊漸進擴張。

4.擴後換入端孔導管測壓並作下腔靜脈造影，觀察治療效果。

5.如為完全性膜性梗阻，應在正側位透視下，以直穿刺針或導絲硬頭進行穿刺，穿刺成功後，固定穿刺針，送入穿刺套管，撤出穿刺針，試注造影劑證實位置無誤後送入導絲至右心房，依照上述方法行球囊擴張。

6.擴張後經造影、測壓認為效果滿意，即可拔管，穿刺部位止血、包紮。

注意事項

1.對完全梗阻或重度狹窄病例應採用循序增加球囊直徑的方法。

2.穿刺破膜，一定要在正側位雙向透視或超聲監視下進行，以免穿破下腔靜脈造成大出血。

3.條件允許，擴張後可同時植入血管內支架，則效果更好。

4.術後主要併發症防治：

（1）下腔靜脈撕裂，造成腹腔大出血，危及生命。一經證實，應將球囊充盈，實行壓迫止血並立即急症手術。

（2）栓子脫落引起肺栓塞或肺梗死。術前應嚴格選擇適應證，合理選擇球囊直徑。