經右心房破膜術

經右心房破膜術用於布-加綜合徵的手術治療。經右心房破膜術是治療肝上下腔靜脈膜性阻塞的重要方法，隨著介入放射技術的發展，下腔靜脈成形內支撐已取代經右心房破膜術，顯著降低手術併發症，提高臨床療效。但是，對介入治療失敗者可採用經右心房破膜術。

基本介紹

• 中文名：經右心房破膜術
• 相關疾病：布-加綜合徵
• 專科分類：普通外科
• 適應證：隔膜型下腔靜脈梗阻等
• 禁忌證：隔膜下新血栓存在、3cm以上阻塞
• 術後併發症：失血性休克，肺栓塞

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

除常規檢查外，術前行彩色都卜勒和MRI血管成像或電子束CT血管成像了解血管阻塞的部位和範圍。

適應證

1.隔膜型下腔靜脈梗阻，或局限性下腔靜脈狹窄，肝靜脈通暢或僅開口部阻塞。

2.球囊擴張術失敗者。

禁忌證

1.隔膜下新鮮血栓存在。

2.長度3cm以上的阻塞。

3.肝靜脈局限性阻塞。

手術步驟

手術大體步驟：①自腋中線至胸骨右緣第4肋間切開，顯露右心房。②切開右心房。③穿破隔膜。④當隔膜不能穿破時，可經股靜脈聯合對隔膜施以穿破、擴張。⑤縫合右心房切口。⑥徹底止血，置胸腔引流管和縫合腹壁切口。

術後併發症

1.失血性休克；

2.肺栓塞。

術後護理

1.嚴密監測生命體徵和尿量，謹防胸腔出血和腎功能不全。

2.嚴格控制輸液量，給予強心、利尿治療，預防右心功能衰竭。

3.套用抗凝劑。

注意事項

若術後3個月腹水仍不消退，並證實下腔靜脈已通暢而肝靜脈不通，應考慮行腸腔側側分流術。

術後飲食

1.患者要避免進食含維生素K多的深綠色葉菜，以免影響抗凝效果，出現血栓。

2.患者應多飲水，多吃水果和蔬菜。

3.進食優質蛋白、易消化食物，避免乾硬、刺激性食物。

4.應少食多餐，養成規律進食的習慣。