T小淋巴細胞性淋巴瘤

概述

小淋巴細胞性淋巴瘤：小淋巴細胞性瘤增生，胞漿幾乎不見。核圓或不規則圓，染色質凝聚深染，看不見核仁，核分裂像罕見。

症狀體徵

此型淋巴瘤常與慢性淋巴細胞白血病同時發生，故通常兩者往往並存。常有淺表淋巴結及脾腫大，同時出現骨髓和外周血變化。腫瘤常限於某一個部位，少數病例可擴散至全身。特異性皮損多表現為紅皮病。通常預後較好，可存活5年以上。

檢查診斷

需要臨床結合病理檢查(包括組化或免疫組化)確診。

治療方式

根據臨床分期和病人全身情況而定。

化學治療

慢淋細胞絕大多數處於休止期（Go期），很少細胞處於增值周期，因此以用細胞周期非特異性藥物為佳。一般1期病人無需治療，定期複查即可。2及3期病人應予 化療治療。最常用的藥物為苯丁酸氮芥，劑量6—10mg/d口服。1—2周后減量至2—6mg/d。美洲檢查血象，調整藥物劑量，以防骨髓過分抑制。一般用腰2—3周后開始顯效，2—4個月時療效較明顯。維持半年可停藥，復發後在用藥，有效率約50%，完全緩解率約15%—25%。對3期病人用苯丁酸氮芥合併尼松（10—20mg），療效較單用苯丁酸氮芥為好，環磷醯胺（50—100mg/d）口服，療效與苯丁酸氮芥相似。化療後病人大多症狀減輕，淋巴結和脾縮小，白細胞數下降，但血和鬼祟中淋巴細胞比值仍高，血清γ球蛋白仍未間恢復。

放射治療

目前僅用於因淋巴結腫大發生壓迫症狀者 ，或化療後淋巴結、脾、扁 桃體縮小不滿意者。一般多局部放射。群深或縱隔放射，療效不肯定，容易引起造血功能衰竭。

併發症治療

由於患者有低免疫球蛋白血症、中性粒細胞缺乏及年齡較大，及易發生感染，尤其在化療期間。嚴重感染常為致死原因。應積極迅速查明病因，套用抗生素治療。如果反覆或嚴重感染，可套用大劑量丙種球蛋白，每日10—20g，連續3—5天。病人發生自身免疫性溶血性貧血或血小板減少紫癜，可用較大劑量腎上腺皮質激素，療效尚好，若激素效果不滿意並且脾大明顯，應考慮切脾手術，術後紅細胞及血小板可上升，但血中淋巴細胞變化不大。

預後

病程長短不一。存活期確診後短者1—2年，也有長達10餘年者，平均為3—4年，主要死亡原因為骨髓功能衰竭引起嚴重貧血、出血或嚴重感染。