基本介紹
- 中文名：晶狀體後纖維增生性眼病
- 外文名：ROP
- 病理：呼吸窘迫的表現
- 對象：早產兒
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疾病
簡介
晶狀體後纖維增生性眼病（簡稱ROP）。因為早產兒眼睛的血管未形成，容易受各種因素如新生兒窒息、吸氧、感染（膿毒血症、念珠菌感染等）、動脈導管未閉、輸血、套用激素等的影響而發生ROP。早產和\或低出生體重是基礎因素，吸氧是主要因素之一，也有沒有氧療史而發生ROP的。
新生兒視網膜血管化始於胚胎16周，生後1個月內仍繼續發育至完全血管化。如提前出生，因有呼吸窘迫的表現，需人工給氧治療，正在發育的血管對高濃度氧極為敏感，氧引起不成熟的視網膜血管內皮損傷、阻塞，繼而出現活動增殖。晚期並發近視、視網膜色素沉著、視網膜牽拉，視網膜格子樣變性、裂孔、脫離，閉角型青光眼、弱視及斜視等。
早產兒視網膜病變依病變嚴重程度分為1、2、3、4、5期。早期病變越靠後，進展的危險性越大。3 期以前的病變，如及時進行雷射治療或冷凝治療可中止病變的進展，使患兒的視力能正常發育。但如果患兒的病變進展到4期，視力則會受到一定的影響；進入5期後，手術的成功率低，只能保留光感。特別值得一提的是，從3期到4期，僅僅幾周的時間，病情迅猛發展。更讓大人們麻痹大意的是，1期到4期，患兒的外觀基本正常，不易被家長察覺，以致延誤“戰機”。俗話說，過了這個村，就沒這個店。錯過了這個“時間窗”，孩子有可能永遠陷入無邊的黑暗之中。
發病
ROP主要發生在比較小的早產兒，出生體重越低、胎齡越小，ROP發生率越高、嚴重程度越重。CRYO-ROP小組對出生體重及胎齡與ROP的發病率及病情嚴重程度進行統計分析，發現出生體重（BW）<750g、750~999g、1000~1250g的早產兒ROP發病率分別為90%、78.2%、46.9%，胎齡￡27w、28~31w、332w的早產兒ROP發病率分別為83.4%、55.3%、29.5%。通過對76例搶救成功的高危新生兒進行眼底檢查，發現足月兒無一例發生ROP，12例ROP全部為早產兒，平均胎齡為31.75w，平均BW為1647g。郭異珍等發現BW500~750g、750~999g、1000~1249g、1250~1499g的早產兒ROP發生率分別為86%、65%、48%、15%，胎齡25~27w、28~30w、31~33w、34~36w的早產兒ROP發生率分別為74%、44%、26%、18%。總之，在胎齡小於32周或出生體重小於1500克的早產兒，ROP發生比較高。
篩查方法
由於早產兒吸氧存在發生ROP的風險，早期診斷顯得非常重要。根據已開發國家的經驗，早期診斷ROP最好的辦法就是開展篩查，如果早期得到治療的患兒預後大為改善，因此，建立篩查制度，儘早進行眼底檢查，成為ROP早期診斷及治療的關鍵。
有效的篩查既要及時檢測出閾值ROP，又要減少不必要的檢查次數。Hutchinson等對179例閾值ROP雷射治療後進行回顧分析，認為初次篩查的時間最好同時考慮實際日齡和糾正胎齡。目前，國內外大部分學者均主張對GA￡32w或BW￡1500g的所有早產兒，以及BW>1500g但臨床症狀不穩定或吸過氧的早產兒，在生後3-4w或PA32w時應開始進行眼底檢查。
3、檢查方法：一般用間接眼底鏡和屈光度20-30D的透鏡進行眼底檢查。檢查前半小時用0.2%環戊通和1%新福林充分擴大瞳孔，檢查時用一滴0.5%丙氧苯卡因先使眼球麻醉，然後用開瞼器將眼瞼分開，結合用鞏膜壓迫器以觀察極周邊視網膜的情況。整個檢查過程最好在護理人員、新生兒科醫生、眼科醫生的共同協作下完成，尤其是VLBW以及作過氣管插管病情尚不穩定者，應同時監測生命體徵，以防止眼心反射所致心動過緩發生。為減少乳汁吸入並發，檢查後30分-2小時方可進食，應監測血糖以防低血糖發生。
間接眼底鏡檢查有一定的主觀性，可能存在漏診，需要檢查者有較高的技術。近年也有採用先進的眼底數位相機檢查，既方便又準確，可以照片的形式記錄。
表 早產兒ROP眼底篩查及處理措施
眼底檢查發現 應採取的處理措施
無ROP病變 隔周隨訪1次，直至矯正胎齡42周
I期病變 每周隨訪1次，直至病變退行消失
II期病變 每周隨訪1次，直至病變退行消失
III期閾值前病變 考慮雷射或冷凝治療
III期閾值病變 應在72小時內行雷射或冷凝治療
V期病變 玻璃體切除術
篩查制度
建立ROP篩查制度是一項系統工程，需要多方面合作，需要有高度的責任心。儘管2004年4月衛生部和中華醫學會頒發了《早產兒醫療用氧和早產兒視網膜病防治指南》，規定要建立早產兒視網膜病篩查制度，但是2年過去了，全國僅少數地區和醫院開展了篩查，還需要做更大的努力，推動篩查工作的開展。
5、家長的責任心：有些家長對篩查不重視，認為比較麻煩，有些認為不要緊，延誤篩查。因此，必須與家長進行溝通，給家長講明白。
篩查管理
在具體篩查工作中有許多問題需要協調解決，必須對篩查的過程和篩查的病人進行有序管理，做到該查的必須查，該什麼時候查就必須什麼時候查，一個不能漏。
1、篩查過程管理：包括篩查制度的管理、新生兒醫生的管理、眼科醫師的培訓、隨訪制度等。
預防
新生兒抑或小嬰兒的視覺異常除明顯畸形外，一般較難發現，一直要等到半年以後，隨著症狀明顯，家長才有察覺；此時對於某些先天性眼病的治療已顯得過晚。那么如何儘早發現新生嬰兒的視覺發育異常呢?專家教你幾招：
一、用手電筒照眼睛。此時新生兒立即閉眼。輕開眼皮照瞳孔，瞳孔會縮小，此謂瞳孔對光反射。
二、頭眼協調動作。新生兒低頭前傾、眼球向上轉；頭後仰，眼球向下看，此謂洋娃娃眼。
三、短暫原始注視。用一個大紅色絨球在距眼20厘米處移動60度角的範圍，能引起新生兒注視紅球，頭和眼還會追隨紅球慢慢移動，此謂頭眼協調。
四、運動性眼球震顫。在距新生兒眼睛前20厘米處，將一個畫有黑的垂直條紋的紙圓筒或鼓(長約10厘米，直徑約5-6厘米)，由一側向另一側旋轉，新生兒注視時會出現眼球震顫，即眼球會追隨圓筒或鼓的旋轉來做水平運動。此謂視覺運動性眼震。
若以上四項檢查均達標，說明新生兒視覺發育良好，否則應立即請醫生作進一步檢查，尤其是對早產兒。
