B肝母嬰垂直傳播

B肝母嬰傳播就是嬰兒的B肝病毒通過母體進行的傳播方式。

基本介紹

• 中文名：B肝母嬰垂直傳播
• 解釋：B肝病毒通過母體進行的傳播方式
• 性質：醫學
• 類別：疾病

垂直傳播方式

B型肝炎表面抗原攜帶者中約有1/3（約3千萬）來源於B肝病毒母嬰傳播。B肝病毒母嬰傳播有3種途徑：

（一）宮內傳播：HBV宮內感染率為9．1%～36．7%。宮內傳播的機制尚不清楚，可能由於胎盤屏障受損或通透性增強引起母血滲漏造成

（二）產時傳播：是HBV母嬰傳播的主要途徑，占40%～60%。胎兒通過產道時吞咽含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中子宮收縮使胎盤絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環。

（三）產後傳播：與接觸母乳及母親唾液有關。據報導，當母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均陽性時母乳HBV—DNA出現率為100%，單純HBsAg陽性時，母乳HBV-DNA出現率為46%左右。(此項一般屬於母嬰水平傳播。)

阻斷方法

加強圍生期保健重視孕期監護。加強營養、攝取高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物。常規檢測肝功能及肝炎病毒血清學抗塬抗體，並定期複查。

阻斷B肝病毒母嬰傳播之孕婦篇：

（一）B型肝炎密切接觸史的孕婦，先注射B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，並篩查HBsAg、抗-HBs抗體和抗-HBc抗體。3項均陰性的孕婦可肌注B型肝炎疫苗。

（二）B肝孕婦在孕7、8、9月各肌注一次B肝高效價免疫球蛋白。

（三）HBsAg和HBeAg陽性孕婦分娩時，應嚴格施行消毒隔離制度。防止產傷及新生兒損傷、羊水吸人等，以減少垂直傳播。

阻斷B肝病毒母嬰傳播之新生兒的處理：

胎兒出生後即肌注B肝高效價免疫球蛋白（HBIG）和B肝疫苗。

(1)主動免疫：新生兒出生後24小時內肌內注射B型肝炎疫苗30ug，生後、1個月、6個月再分別注射10ug。新生兒對疫苗的免疫應答良好，體內產生抗HBs抗體，可有效保護肝臟不受HBV的感染，免疫成功率達75%。

(2)被動免疫：新生兒出生後立即肌內注射HBIG 0.5ml，生後1個月、3個月再各肌內注射0.16ml/kg。特別對B型肝炎母親所分娩的嬰兒，可減少或阻止HBV進入肝臟，生後6個月查血清中HBsAg陰性為免疫成功，免疫成功率達71%。

(3)聯合免疫：B型肝炎疫苗按上述方法進行，HBIG改為出生後24小時內肌注0.5ml一次。在主動免疫建立之前，先獲得被動免疫。使有效保護率達94%。

《2010年中國慢性B肝防治指南》中唯一推薦對HBsAg陽性母親的新生兒實施B型肝炎免疫球蛋白（HBIG）聯合B肝疫苗聯合免疫，即"應在出生後24 h內儘早（最好在出生後12 h）注射B型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，劑量應≥100 IU，同時在不同部位接種10 μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞 (CHO) B型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針B型肝炎疫苗。也可在出生後12 h內先注射1針HBIG，1個月後再注射第2針HBIG，並同時在不同部位接種一針10 μg重組酵母或20μg CHOB型肝炎疫苗，間隔1和6個月分別接種第2和第3針B型肝炎疫苗。"這種聯合免疫，與單用B肝疫苗相比較，可明顯提高阻斷母嬰傳播效果。

這是當今被國內外一致公認和多國指南一致推薦的最有效方法，其他的阻斷措施，如孕婦妊娠後期注射B肝免疫球蛋白多認為無效，新指南以及國外相關指南均未予推薦，故不宜再提倡；關於HBsAg陽性母親妊娠後期套用拉米夫定或替比夫定的預防效果，因尚不成熟，故未予推薦。

阻斷B肝病毒母嬰傳播之產後哺乳問題：

一般認為母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc叄項陽性及後兩項陽性孕婦均不宜哺乳；乳汁HBV-DNA滴度（陽性）者不宜哺乳；新生兒接受B肝疫苗及HBIG聯合免疫，僅HBsAg陽性母親也可為嬰兒哺乳。

是否可以哺乳

B肝患者和病毒攜帶者作為母親對於嬰兒都存在著母嬰傳播的危險性，在“代-代”相傳的惡性循環中，這一途徑起重要作用。母嬰間可經新生兒期的垂直傳播或以後的水平傳播。垂直傳播目前認為主要是圍生期傳播，其次是胎盤宮內感染。母嬰間的水平傳播，則主要是由於生活密切接觸。嬰幼兒HBV水平傳播超過垂直傳播2倍。

母乳餵養是否是水平傳播的重要因素呢?有研究證實，母乳中可檢測到B型肝炎病毒和HBv-dna，說明乳汁存在著傳播HBv的可能性。但統計調查發現，是否母乳餵養對嬰兒HBv感染的發生並無明顯影響，母乳餵養對傳播似非重要因素。

母乳中雖曾檢出HBV，但母乳餵養未必能造成感染。因此，對於HBsAg陽性母親不要有太多顧慮，只要做好預防措施，對嬰兒進行正規的預防接種後，是可以母乳餵養的。但需要注意，在有乳頭裂傷和破損的情況下，要暫停哺乳。

傳播途徑

經研究證明B肝小三陽患者攜帶的病毒可以通過胎盤進入臍帶，使胎兒受到感染，可以從產後的臍帶中檢測到B肝病毒抗原，B肝e抗抗體，核心抗體，有的甚至可以檢測到Dane顆粒或者B肝病毒脫氧核糖核酸。曾有資料報導，有的嬰兒產後就為慢性肝炎，B肝的主要傳播途徑就是母嬰傳播，大多數B肝患者是通過B肝傳播而來的，了解B肝病毒母嬰傳播的途徑有助於做好B肝母嬰阻斷措施。

一、胎盤垂直傳播

經研究證明B肝患者攜帶的病毒可以通過胎盤進入臍帶，使胎兒受到感染，可以從產後的臍帶中檢測到B肝病毒抗原，B肝e抗抗體，核心抗體，有的甚至可以檢測到Dane顆粒或者B肝病毒脫氧核糖核酸。曾有資料報導，有的嬰兒產後就為慢性肝炎，甚至已發展成為肝硬化。

二、羊水傳播

胎兒始終是浸泡在羊水中，因為羊水也還有B肝病毒，因此也可以通過羊水傳染。

三、生活護理傳播

嬰兒出生後，需要母親進行生活上的護理和餵養，同時由於母愛，經常對嬰兒進行親吻，有的甚至有口對口的進行為是，因此，生活上的護理也是引起B肝傳播的重要途徑。

四、哺乳傳播

由於HBV或者HBV-DNA可以通過乳汁排出，因此在嬰兒出生後，可以通過母乳餵養兒使嬰兒受到B肝傳染。

五、產程傳播

由於分娩的時候胎盤出血，以及陰道分泌物中都含有HBV或者HBV-DNA，因此在分娩的時候胎兒可以吸入母體的血液或者陰道分泌物，從而受到感染，有報導在分娩的時候從母體傳到及產後的嬰兒的呼吸道和胃內容物中檢測到B肝病毒抗原或者B肝病毒脫氧核糖核酸。另外，在分娩的過程中，胎兒皮膚受到損傷也可受到感染。

專題

B肝病毒的傳播途徑之一是母嬰垂直傳播，也就是由於母親是B肝病毒攜帶者，在懷孕、分娩時未採取措施，而使嬰兒一出生即被感染B肝病毒，臨床數據顯示，如果不採取任何阻斷措施，這種傳染機率高達70%-100%。...

B肝病毒的傳播途徑之一是母嬰垂直傳播，也就是由於母親是B肝病毒攜帶者，在懷孕、分娩時未採取措施，而使嬰兒一出生即被感染B肝病毒，臨床數據顯示，如果不採取任何阻斷措施，這種傳染機率高達70%-100%。濟南中醫肝病醫院肝病專家就B肝病毒攜帶者女性懷孕、分娩、哺乳等問題做了如下解答。

1、大三陽小三陽能不能懷孕?

目前的看法是只要在肝功正常時大三小三都可懷孕，但在懷孕過程中及分娩時要注意阻斷。

2、懷孕期是不是一定要打球蛋白?

這是最具爭議的問題，各種臨床研究都沒有統一結果，有的認為有幫助，有的認為沒幫助。中國肝炎防治基金會反對孕婦注射B肝免疫球蛋白。為以防萬一，條件允許的情況下可以注射高效價B肝免疫球蛋白。

3、阻斷的關鍵在哪?

阻斷環節中最關鍵也最無爭論的是寶寶注射球蛋白，寶寶出生後強烈建議在2小時內注射完第一針球蛋白;大三陽母親的寶寶建議在15-30天內注射第二針球蛋白，小三陽DNA陰的媽媽生下的寶寶可不注射第二針。B肝疫苗的打法有兩種選擇：一是出生24小時內打第一針，然後是1月和6月各一針;二是第一針疫苗在第一針球蛋白注射後15天或30天注射，第二和第三針疫苗按國家計畫規則延遲，如第一針疫苗在15天注射，第二針疫苗就在45天，第三針疫苗在半歲後第15天。

4、母嬰感染率是多少?

如果不採取任何措施，幾乎嬰兒都會被感染上B肝病毒，臨床數據顯示傳染率為70%-100%。目前醫療條件下，總計平均95-97%左右的阻斷率，這是國家公認的機率。

5、能進行母乳餵養嗎?

大三陽在進行了阻斷後(孩子出生後打了球蛋白和疫苗)的情況之下，可以母乳。小三陽DNA陰者更是放心，但注意乳頭有破損時要暫停哺乳。如果大三陽媽媽確實覺得不放心，就採取人工餵養吧，一樣是聰明可愛的寶寶。

6、順產和剖產哪個利於阻斷?

有很多患者都有疑問：順產跟剖腹產哪個更能避免感染。其實都一樣，不存在哪個更好。B肝病毒不是決定生產方式的因素，生產方式也不會影響B肝的傳染機率，關鍵是做好阻斷。應按臨產時的自身狀況由醫生來決定生產方式。

7、出生後母嬰間要如何接觸?

血液、唾液不要直接接觸，如傷口、母親的血污等。其他可正常接觸，如親吻嬰兒的臉、頭、腳等。請不要為了接觸而神經質。就算接觸到體液，傳染上的機率也極底的。只是我們能細心一些當然萬無一失了。說實在，和子女接觸中，無論如何小心，也不可能做到完全斷絕這些體液的接觸的。

8、球蛋白安全嗎?有副作用嗎?

只要是正規廠家生產的都是安全的。球蛋白理論上的副作用有這些：引起病毒變異，引起嬰兒接種疫苗失敗，引起母腎的功能負擔，血源產品有傳染別種疾病的可能性。在實際上，除了引起小部分嬰兒接種疫苗失敗外，未發現其它副作用。

9、先兆流產會增加宮內感染嗎?

這是引起母嬰宮內感染的原因之一，但是要分清先兆流產的位置，若不是胎盤引起的就不用擔心。很多JM都在懷孕期有此經歷，但孩子都很健康。

10、懷孕後發現肝功異常怎么辦?

因為早孕反應和胎兒對肝臟的負擔，就算健康人懷孕後也有可能肝功異常。所以不用緊張，保持鎮定放鬆心情，肝功能不上200一般不用治療，兩個星期後複查情況，當然還要諮詢責任醫生。就算要住院治療也不是什麼很危險的事，藥物是安全的。有很多JM都有此經歷。肝功與心情有一定的聯繫，好的心情往往勝過一切藥物。

11、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎?

是的，懷孕後胎兒會加重肝臟的負擔，所以擔心肝功的大幅度上升而不利於母子。在懷孕前就有肝功異常的情況，那孕後更有可能進一步上升，更不利於孕期的安全。但是，有一種情況，不在用藥時期，但肝功一直稍微異常，這時又不得不懷孕的話，也可考慮懷孕，但要更加注意肝功能的情況，及早發現及早降酶保胎。

12、懷孕前和懷孕後要比健康孕婦多做什麼檢查?

懷孕前要做詳細的肝功能、B超、DNA定量。懷孕後的早、中、晚期也要做肝功能檢查。