B肝攜帶者

B肝病毒攜帶者（hepatitis B virus carrier，AsC）是指B肝表面抗原（HBsAg）陽性持續6個月以上，很少有肝病相關的症狀與體徵，肝功能基本正常的慢性B肝病毒（HBV）感染者。B型肝炎血清學標誌物(HBV serologic marker，HBVM)是診斷B型肝炎病毒感染的必要檢測指標，HBV脫氧核糖核酸(HBV DNA)檢測反映病毒複製的情況或水平。

基本介紹

• 別稱：B肝病毒攜帶者
• 英文名稱：hepatitis B virus carrier
• 就診科室：感染科，消化科
• 常見病因：母嬰傳播、嬰兒期感染、抵抗力較弱的被感染者、慢性B肝轉化而成

病因

主要由B型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV，簡稱：B肝病毒）感染引起，來源有母嬰傳播、嬰兒期感染、性傳播，抵抗力較弱的被感染者、慢性B肝轉化而成。

1.母嬰傳播

母親對子女的垂直傳播是出生後攜帶者最主要的感染來源。在沒有預防措施的情況下，B肝表面抗原、B肝e抗原雙陽性的母親，引起母嬰B肝病毒傳播率幾乎是100%。嬰兒對大量入侵的B肝病毒感染缺乏免疫清除能力，呈現“免疫耐受狀態”。入侵B肝病毒的脫氧核糖核酸可與嬰兒肝細胞的染色體基因組合，利用嬰兒肝細胞複製繁殖，並逃避機體免疫系統的攻擊，從而表現為長期B肝病毒攜帶狀態而並不出現症狀。

2.嬰兒期感染

幼嬰兒如長期與B肝表面抗原、B肝e抗原陽性母親、保姆、親屬密切生活接觸，如哺乳、餵食、親吻等可導致感染，由於幼嬰兒期機體免疫系統發育尚未完全成熟，無力清除病毒，容忍B肝病毒與其長期和平共處，而成為攜帶者；也可通過預防接種和注射途徑感染。嬰幼兒期在易感的環境中比成人的感染並攜帶的幾率約高8倍。

3.抵抗力較弱的被感染者

免疫功能低下或不全的青少年、成人接觸B型肝炎病毒後，可表現為不發病，但又不能清除病毒，使病毒與機體處於共存狀態，成為B肝病毒攜帶者。

5.慢性B肝轉化而成

慢性B肝經過治療轉歸成為B肝病毒攜帶者。

臨床表現

無症狀B肝病毒攜帶者就是指沒有肝炎的症狀和體徵，HBsAg陽性持續半年以上，肝功能指標正常的B肝病毒感染者。無症狀B肝病毒攜帶者檢查肝功能正常，但是患者的肝組織會有不同程度的病變，無症狀B肝病毒攜帶者也會成為有症狀的患者。據統計，中國約10%人群可能攜帶B肝病毒。無症狀B肝病毒攜帶者並不代表著絕對的安全，這類人群體內依然存在一定量的B肝病毒，而且如果B肝攜帶者體內B肝病毒處於不斷複製階段，會導致患者肝臟組織逐漸受損，進而病情有可能發展成為肝炎、肝硬化甚至肝癌。因此,B肝攜帶者應定期複查。

檢查

B肝病毒攜帶者定期檢查項目主要有以下幾方面：①B肝兩對半；②肝功能；③HBV-DNA、肝膽脾彩超；④B肝病毒變異檢測；⑤B肝病毒分型檢測；⑥B肝病毒生物晶片檢測。

B肝檢查正常數據

檢測項目	正常狀態	檢查意義
B肝表面抗原（HbsAg）	陰性	體內是否存在B肝病毒
B肝表面抗體（HbsAb）	陰性/陽性	無保護性/有保護性
B肝e抗原（HbeAg）	陰性	病毒是否複製及具有傳染性
B肝e抗體（HbeAb）	陰性	病毒複製是否受到抑制
B肝核心抗體（HbcAb）	陰性	是否感染過B肝病毒

HBV-DNA檢驗，密切注視肝功變化和B肝病毒在體內是否處於複製中，發現肝功異常，病毒複製，給予對症治療，不要錯過最佳的治療時間。

併發症

B肝病毒攜帶者來說，需要積極的進行治療，如果不及時治療有可能導致肝硬化甚至是肝癌。

治療

對於肝功能正常、病毒DNA陰性的B肝病毒攜帶者來說，可以不用治療，只要平常養成良好的生活習慣，定期到醫院做檢查就行，而對於肝功能異常和/或病毒DNA陽性的B肝病毒攜帶者來說，需要積極進行治療，如果不及時治療有可能導致肝硬化甚至是肝癌。

目前中國B肝病毒攜帶者的治療，主要採用抗病毒、調節免疫功能、抗肝纖維化治療的方法，治療B肝病毒攜帶者的關鍵是抗病毒和抗纖維化治療。

在決定開始治療時應該考慮許多因素，包括HBeAg狀態、ALT濃度、HBV病毒載量、年齡（40歲）以及肝纖維化狀態。在這些變數中，ALT濃度、HBV病毒載量和HBeAg狀態最重要。B型肝炎病毒（HBV）感染患者ALT濃度的正常上限為男性30U/L，女性19U/L。

預後

1.定期檢查

慢性B肝病毒攜帶者指血清HBsAg陽性，1年連續隨訪3次以上，血清谷丙轉氨酶（ALT）均在正常範圍，e抗原HBeAg陽性或陰性，HBV-DNA陽性。一部分人病情並不穩定，甚至發展為肝硬化。因此，對於這部分B肝病毒攜帶者，應積極動員其做肝組織學檢查。如肝組織學檢查顯示，Knodell肝炎活動指數≥4，就需要進行抗B肝病毒治療。

非活動性HBsAg攜帶者指血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，e抗體陽性，HBV DNA陰性或低於檢測低限，一年連續隨訪3次以上血清谷丙轉氨酶ALT均在正常範圍。肝組織學檢查顯示，Knodell肝炎活動指數<4，這部分B肝病毒攜帶者一般不需要進行特別治療。

ALT正常的B肝病毒感染者的肝硬化年發生率約為0.5%。HBsAg和HBeAg雙陽性以及單純HBsAg陽性者的肝癌發生率，每年每十萬人中分別為1169人和324人，而HBsAg和HBeAg均陰性者的肝癌發生率每年每十萬人中僅為39人。可見，“攜帶者”發生肝硬化和肝癌的危險性略高於非攜帶者。

了解了“B肝病毒攜帶者”的狀態和未來的轉歸，可以這么說：B肝病毒感染後很難徹底清除，需要長期進行動態觀察，需要長期抑制病毒的複製。B肝病毒非活動攜帶狀態的患者無論其治療是否合適，都應進行密切監測。

2.B肝病毒攜帶者與B肝患者應區別對待

B肝在中國相當普遍，全國約有10%人口被B肝病毒侵擾。在這龐大的人群中，有絕大多數的人應該不能看作是B肝病人，嚴格來說他們是B肝病毒攜帶者。他們中的絕大多數只是機體存在B肝病毒，但肝功能檢查正常，可以正常工作和學習，對生活也沒有任何的影響。所以說，B肝病毒攜帶者與B肝患者應該區別對待。現在中國有關部門已經出示一系列的保護B肝攜帶者的政策，維護B肝病毒攜帶者的權利。另外還明確指出B肝攜帶者不是B肝病人。中國將要取消入學及就業對B肝攜帶者的限制。對這一問題，各界正在研究討論，希望能夠達成共識，更好地維護B肝病毒攜帶者的各項權益。

預防

母嬰傳播是我國B型肝炎最主要的傳播途徑。B肝母親所生孩子60%在兩年內可感染上B肝病毒，母親B肝“大三陽”的新生兒感染風險約70%～90%，母親“小三陽”的新生兒感染風險約10%～40%。單用B型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生後24小時內儘早（出生後12小時內）注射B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應≥100 IU，同時在不同部位接種10 μg重組酵母或20 μg中國倉鼠卵母細胞(CHO)B型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2針和第3針B型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生後12小時內先注射1針HBIG，1個月後再注射第2針HBIG，並同時在不同部位接種一針10 μg重組酵母或20μg CHOB型肝炎疫苗，間隔1個月和6個月分別接種第2針和第3針B型肝炎疫苗。

注意事項

B肝病毒攜帶者護肝注意以下五大要點：

1.注意飲食平衡

B肝病毒攜帶者不要暴飲暴食或常飢餓，這種飢、飽不勻的飲食習慣，會引起消化液分泌異常，導致肝臟功能的失調。所以，B肝病毒攜帶者飲食要保持均衡，食物中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質等要保持相應的比例；儘量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬菜、水果等。

2.養肝護肝需多飲水

多喝水可補充體液，增強血液循環，促進新陳代謝，多喝水還可以促進腺體，尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌，以利消化、吸收和廢物的排除，減少代謝產物和毒素對肝臟的損害。

3.養肝護肝少飲酒

肝臟代謝酒精的能量是有限的，多飲酒會傷肝。據醫學研究表明，體重60千克的健康人，每天只能代謝60克酒精，若超過限量，就會影響肝臟健康，甚至危及生命。

4.保持心情舒暢

樂觀使人健康。由於肝喜舒惡郁，故生氣發怒易導致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。要想肝臟強健，首先學會制怒，即使生氣也不要超過3分鐘，要盡力做到心平氣和、樂觀開朗、無憂無慮，從而使肝火熄滅，肝氣正常生髮，順調。

5.適量運動

B肝病毒攜帶者要多做戶外活動，如散步、踏青、打球、打太極拳等，這些活動既能使人氣血通暢，促進機體吐故納新，強健身體，又可以怡情養肝，達到護肝保健之目的。

冬天，B肝患者在運動中應以自覺全身暖和為度，夏天應以微微出汗，而不覺心跳加快為度。