鼻咽纖維血管瘤手術療法

適應症

手術為治療鼻咽纖維血管瘤的首選方法。

手術器械

冷凍器、鼻咽纖維血管瘤剝離器、扁桃體止血鉗、窺鼻器、鼻鑷、長柄圓頭刀、鐵錘、吸引管與吸引器、導尿管、咬骨鉗、乳突咬骨鉗、張口器、中隔與粘骨膜及扁桃體剝離器、長有齒鑷、長無齒鑷、圓鑿、平鑿、直組織剪、扁桃體剪。

基本介紹

• 中文名：鼻咽纖維血管瘤手術療法
• 適應症：治療鼻咽纖維血管瘤的首選方法
• 手術器械：冷凍器
• 麻醉：以免血液流入呼吸道

術前準備

1.不宜作活組織檢查，因可引起大量出血，得不償失。若診斷可疑，一定要做活組織檢查，則應從鼻腔的途逕取組織，這樣若發生大出血時，可用鼻腔堵塞的方法來止血。

2.一般患者因有嚴重的出血，都有不同程度的貧血，因此除須增加營養，給予多種維生素和補血劑外，貧血較重的病人，應進行多次少量輸血。

3.術前應詳細地檢查鼻腔和鼻咽，探查腫瘤原發部位及其周圍粘連情況，以便對扎除腫瘤的難易和手術時出血的多少作出比較準確的估計。

4.顱底X線攝片，了解顱底有無被腫瘤壓迫侵蝕，以防手術時發生意外。

麻醉

鼻咽纖維血管瘤摘除時可能有大量出血，阻塞呼吸道，剝離腫瘤時對鼻咽部刺激較強，故宜於全麻下作氣管插管，並用紗條填塞好喉咽腔，以免血液流入呼吸道。

手術方法

（一）經硬齶途徑

該途徑具有以下優點：能將整個鼻咽和大部鼻腔底部暴露，直接看到腫瘤，查明附著之處，便於剝離，又易於壓迫止血；硬齶處切口容易癒合，不影響軟齶的功能；沒有面部疤痕。

1.體位 仰臥，肩墊高，使頭向後仰，在其兩側置紗袋。並做好後鼻孔紗球。

2.切口 自第三磨牙後緣，距牙齒1cm處，沿硬齶兩側作舌形切口。齶大孔應位於切口之內側，以防誤傷齶大動脈，影響創口癒合。

3.用剝離器將硬齶粘骨膜瓣翻起，直至硬齶齶骨水平板後緣。暴露齶大孔，將其後緣鑿斷，使齶大動脈游離。根據腫瘤的大小及地位，用鑿子及咬骨鉗酌量去除硬齶骨質，並切開鼻底黏膜，暴露腫瘤。

4.冷凍 將冷凍器直接置於腫瘤上約15min。注意不要凍傷正常組織。此時可見腫瘤隨著冷凍而縮小、變硬，當整個腫瘤被冷凍變硬時，取出冷凍器。

5.切除腫瘤 用抓鉗抓住腫瘤，以剝離器循腫瘤基底部作鈍性剝離，將腫瘤逐步上提，用剝離器將基底部剝斷，取出腫瘤。不宜使用剪刀剪除腫瘤基底，以免殘留。

6.前後鼻孔填塞止血 腫瘤切除後，檢查有無殘留，用已準備好的紗條、紗球行前後鼻孔填塞壓迫止血。

7.縫合切口 將硬齶粘骨膜瓣復原，以絲線全層縫合。

8.腫瘤侵入翼齶窩 鼻咽纖維血管瘤可由鼻咽側壁繞過上頜竇的後壁，並將此處的裂隙擴大而進入翼齶窩。壓迫同側上頜骨，使上頜骨被推向內，引起畸形，影響同側牙齒的咬合，並向頰部發展，將頰部推出隆起。此型腫瘤往往呈啞鈴狀，兩側分別位於鼻咽腔和翼齶窩，手術時應加作唇齦切口進入翼齶窩，將鼻咽部和翼齶窩腫瘤的連線處切斷，分別從硬齶及齒齦途逕取出。

（二）經鼻側途徑

按鼻側切開術相同方法將上頜竇部分前壁和內壁鑿去，擴大鼻腔後進入鼻咽部，用以上方法剝除鼻咽部腫瘤。此途徑套用於鼻咽腫瘤侵及鼻竇時，術後鼻腔萎縮，並在瞼部留有疤痕。

注意事項

1.在剝離腫瘤基底部時，往往出血量最多，因此，必須做好充分的準備，儘快地取出腫瘤，準確地計算出血量，迅速輸血糾正，防止因大量失血而休克，危及生命。巨大的腫瘤可作頸外動脈栓塞術，以減少出血。

2.手術時若損傷顱底腦膜或頸內動脈，可並發腦膜炎或嚴重出血，尤其在顱底骨質已有破壞的病例中更應注意。因此術前必須對腫瘤之基底進行充分調查，包括顱底X線攝片。剝離時不可粗暴，以防損傷。必要時作CT檢查。

3.硬齶黏膜瓣剝離時慎防穿孔損傷，並注意勿損傷齶大動脈，以免影響傷口癒合，造成穿孔。

術後處理

1.注意出血 手術時填塞不緊，術後可以引起滲血或出血不止；有時過早地去除前後鼻孔填塞物也可能引起出血。因此手術時填塞應適宜，紗條宜於術後1～2周內漸漸抽去，抽前並應加滴石蠟油。

2.防止中耳炎 由於後鼻孔填塞時間較長，可並發中耳炎，因此術後必須用抗生素防止感染。

3.注意口腔衛生 術後因鼻內有填塞物而改用口腔呼吸，故口腔易於燥感染，每日須用1∶5000呋喃西林溶液清洗。

4.鼓勵病人多進食 有的病人行前後鼻孔填塞後，由於鼻腔不能呼吸，吞咽不習慣，影響進食。要鼓勵病人多進飲食，加速癒合。

5.注意防止後鼻孔紗球過早脫出，以免引起大量出血。