基本介紹
疾病分類,發病原因,中鼻道微環境學說,鼻黏膜變態反應學說,炎症學說,發病機制,臨床表現,診斷鑑別,疾病治療,藥物治療,手術治療,疾病預後,疾病預防,
疾病分類
鼻息肉的分類在臨床上還比較混亂，在2008年南昌耳鼻咽喉年會上，把鼻息肉歸為鼻竇炎疾病中，分為：1.鼻竇炎不伴鼻息肉。2.鼻竇炎伴鼻息肉兩大類。有學者將上頜竇後鼻孔息肉單獨列出，主要是因為上頜竇後鼻孔息肉中含有大量粘液，而很少有通常所說的嗜酸性粒細胞。目前較為統一的認為鼻息肉是指鼻腔、鼻竇黏膜由於水腫而突出的炎性組織，但息肉組織中極少有血管組織。這中間包括富含嗜酸性粒細胞的息肉、含有大量粘液細胞的上頜竇後鼻孔息肉、邊界不清極易反覆發作的鼻息肉病。但不包括出血壞死性息肉。
發病原因
鼻息肉的病因目前還不清楚，有關學說很多，大致可分為以下三類：
中鼻道微環境學說
是指中鼻道解剖結構異常、功能障礙等造成中鼻道天然防禦功能
減弱，為鼻息肉的形成創造了條件。尤其是在兒童，鼻腔結構都處於完善發育的階段，如鼻中隔偏曲、中鼻道狹窄、纖毛功能不良等等都是造成兒童鼻息肉的主要病因。
鼻黏膜變態反應學說
在鼻息肉組織中可以檢查到大量的肥大細胞、嗜酸性粒細胞，
體液中IgE也增高，表明局部變應反應與之成因有關。馬瑞琴等（1992）通過對鼻息肉勻漿上免疫學指標的測定，認為主要與I型和III型變態反應有關聯。也有認為與某些細菌激活B細胞的超敏反應有關，如鼻腔共生菌金黃色葡萄球菌。
炎症學說
目前可以肯定的是鼻息肉與炎症有關，組織學研究表明，近90%以上的鼻息肉組織中有大量的嗜酸性粒細胞侵潤，實際是一種嗜酸性粒細胞性的炎症。這與白介素5（IL-5）介導、趨化有關。
發病機制
中鼻道環境的異常，使得該部位易感性增高，在長期炎性因素的刺激下，機體釋放白介素-5（IL-5），使嗜酸性粒細胞趨集、分化，成熟，產生毒性因子和各種細胞因子，使血管通透性增高、血漿滲出、組織水腫，繼而上皮細胞增生，血管和腺體隨之長入，形成息肉。這是鼻息肉形成的大致機理，從病理學上看，鼻息肉組織中含有大量的漿細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和肥大細胞。
臨床表現
鼻息肉好發於雙側，成人多見。而上頜竇後鼻孔息肉則單側好發，常起源於上頜竇前內壁，並向後鼻孔突出，以兒童多見。常見症狀和併發症有：
1）鼻塞：鼻塞，鼻氣流不暢、說話有閉塞性鼻音、睡眠打鼾，都是兒童鼻息肉最常見。
的初期症狀。
2） 鼻涕增多：多涕也是常見症狀，分泌物呈粘性或粘膿性，量可以時多時少，但常不能幹淨。
3） 嗅覺功能障礙：長期鼻息肉的阻塞，影響上鼻道嗅區對氣味的感應，久而久之，多會出
診斷鑑別
自從鼻內鏡廣泛在臨床的開展和使用，診斷並不困難，檢查中可以發現鼻腔內一個或多個表面光滑、灰白色、半透明的新生物，我們常稱為“荔枝肉”，柔軟、易移動但不易出血，無接觸痛是其特點。若為來自於中鼻甲的息肉，則邊界不清，呈瀰漫性，質地也較硬，呈粉紅色。上頜竇後鼻孔息肉還需要進行鼻咽鏡檢查，明確息肉的大小。在手術前還應該進行鼻腔鼻竇冠狀位、水平位CT檢查，了解鼻竇病變，以及息肉和鼻腔鼻竇的解剖學關係。
鼻息肉常需要和以下鼻部疾病進行鑑別：
1） 鼻部良、惡性腫瘤： 惡性腫瘤兒童少見，進行組織活檢可確診。良性腫瘤兒童常見的有鼻咽纖維血管瘤、內翻性乳頭狀瘤，後者也可以依靠病理活檢明確診斷，而前者則主要根據臨床檢查，CT、血管造影等進行診斷，禁忌活檢，容易引發大出血。
2） 出血壞死性息肉：該病主要為有長期鼻出血的病史，檢查發現鼻腔鼻竇的新生物為暗紅色壞死組織，觸之易出血。CT或MRI顯示為鼻腔鼻竇占位性表象。
4） 腦膜膨出：是嬰幼兒常見的先天性疾病。當篩板有先天性缺損時，腦膜及腦組織突出於鼻腔內，形成類似息肉的腫塊，由於鼻息肉在嬰幼兒很少發生，因此如遇到嬰幼兒“鼻息肉”，應高度重視，禁忌活檢，防止顱內感染、腦脊液鼻漏等嚴重併發症。利用CT或MRI可以進行診斷。
疾病治療
鼻息肉的發病與多種因素有關，且極易復發，尤其是兒童，復發率要高於成人。所以目前主張綜合治療，單一的手術治療而不注重圍手術期的相關處理，復發不可避免。
藥物治療
主要為糖皮質激素療法，由於激素的使用，對兒童有一定的影響，應做到合理規範。
（1）初發的較小鼻息肉： 息肉較小，位於中鼻道或總鼻道中，可以直接使用鼻噴激素，每日2次，連續使用4周左右，如息肉變小甚至消失，鼻噴激素減量後可考慮停藥。
（2）初發的較大息肉：息肉較大，已達下鼻甲前端，或已經突入後鼻孔的上頜竇息肉，在使用鼻噴激素每日兩次的同時，還需要口服強的松，早上8點前每日一次，連續使用7天，後要減量，不要超過2周，停藥。適當使用抗生素抗炎和防止感染。鼻噴激素在兒童連續使用總量不要超過3個月，無效者應考慮手術治療。
（3）鼻息肉手術後：仍需要進行鼻噴激素的治療，一般術後連續使用鼻噴激素12周，定期複查，後應逐漸減量後再停藥，避免反跳現象的產生。
手術治療
對藥物保守治療無效的患兒，應考慮進行手術治療，目前主流為鼻內鏡下息肉摘除手術，在徹底清除息肉組織的同時，手術應開放上頜竇開口和開放篩竇，重建中鼻道結構，同時應減少對鼻腔黏膜的損傷，防止復發。
對於兒童常見的上頜竇息肉、上頜竇後鼻孔息肉，近2年來我科採用泌尿外科用球囊導尿管對上頜竇口進行有效擴張後，再摘除上頜竇內和鼻腔內息肉。該手術方法簡單，又非常適合兒童鼻-鼻道複合體的自身解剖特點，手術中出血極少，熟練操作後手術時間也不長，術後恢復快，無中鼻道狹窄或中鼻甲和鼻腔外側壁粘連等傳統FESS手術常見並發征。同時如果復發，由於對中鼻道結構少有破壞，為再次手術預留了較大的手術空間，是治療兒童上頜竇炎、上頜竇息肉、上頜竇後鼻孔息肉的一種有效、簡便、安全的新方法。傳統的觀點認為，球囊擴張術對於占位性的病變有一定的禁忌，但對於上頜竇的息肉，經過我們近2年的臨床手術和科研統計，取得了很好的療效，當然，對於合併篩竇的鼻息肉，球囊擴張術有其局限性，並不主張使用。
值得一提的是，手術後的隨診處理應嚴格進行，因該病在兒童極易復發，術後隨診至少不得少於1年。早期可以一周複診沖洗一次，後期可以一個月複診一次，術後鼻噴激素（如輔舒良、內舒拿或雷諾考特）應連續使用三個月，後逐漸減量，維持量使用6個月以上。術後適當使用抗生素、黏液促排劑等是必要的。很多復發的兒童除自身因素以外，多數是沒有很好地進行圍手術期的處理，這點需要尤其重視。
疾病預後
兒童鼻息肉極易復發，這已經被臨床證實的。但往往在10歲以後，復發的比例又會減少。對於合併支氣管哮喘、阿司匹林不耐受的患兒，復發的比例很高。手術後支氣管哮喘可能會減少，或者至少沒有變化。而原發於中鼻道、上頜竇以及上頜竇後鼻孔息肉，經過術以及術後規的范治療，一般預後較好。
