鼻內鏡下雷射淚囊鼻腔造孔術

鼻內鏡下雷射淚囊鼻腔造孔術別名經鼻內鏡雷射淚囊鼻腔造孔術，分眼科/淚器手術/雷射治療淚道阻塞。

基本介紹

• 中文名：鼻內鏡下雷射淚囊鼻腔造孔術 
• 外文名：intranasal endoscopic dacryocystorinostomy by laser for nasolacrimal duct obstruction 
• 別名：經鼻內鏡雷射淚囊鼻腔造孔術 

手術名稱

鼻內鏡下雷射淚囊鼻腔造孔術

ICD編碼

09.8201

適應症

鼻內鏡下雷射淚囊鼻腔造孔術適用於鼻淚管阻塞。

禁忌症

淚道有急性炎症。

術前準備

用生理鹽水充分沖洗淚道。

麻醉和體位

局部表面及浸潤麻醉。

手術步驟

於鼻前堤下方做近圓形黏骨膜切口（約10mm），除去此黏骨膜，邊緣用雷射止血和修整，可見淚囊內側壁的上頜骨額突及與淚骨相連的骨縫。用小圓鑿和咬骨鉗先去除上頜骨額突部分骨質，再將骨孔擴大至10mm，可見淚囊內側壁呈淡藍色，用淚道探針自淚點探入淚囊，頂起其內側壁，在確認淚囊內側壁的範圍後，用鐮狀刀沿骨孔邊緣切除淚囊內側壁，再用雷射對創緣加以修整和止血。用生理鹽水自淚點沖洗淚囊。骨孔處放置擴張管，一端引出鼻外並妥為固定。此手術在無鼻內鏡時也可在普通額鏡下施行。

術中注意要點

1.選好正確的造孔部位至關重要。淚囊長約12mm，位於淚囊窩內。淚囊窩前半為上頜骨額突，後半為淚骨。若以鼻堤作標誌，作垂直線向下即為淚骨和上頜骨額突的交界線，線之前為上頜骨額突，之後為淚骨。鼻堤垂直向下10～12mm，向前5mm範圍為上頜骨額突，該處骨質很薄，為鼻內淚囊鼻腔造孔術的最佳部位。

2.在造骨孔擴大骨孔時，要用淚道探針探入淚囊，並在探針的引導下將骨孔擴大到淚囊的下部，以便於以後淚液的引流。

術後處理

1.術後48h首次換藥，清除鼻腔內血痂和分泌物。以後隔日換藥1次，共1周。

2.用加地塞米松（0.1%）的抗生素滴眼液滴眼，每日3次。

3.術後1周開始自淚點沖洗淚道。以後每周複查並沖洗1次。1個月後改為每2周1次，共1個月。

4.術後2～3個月拔除擴張管。拔除管後每周複查1次，持續1個月後，改為每月複查1次，共觀察3～6個月。