黑苔

指舌苔色黑。多由灰苔或焦黃苔發展而來，常見於疫病嚴重階段。主里證，或為熱極，或為寒盛。若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；若苔黑而滑潤，多屬寒盛陽衰。

基本介紹

• 中文名：黑苔
• 類別：中醫基礎術語
• 概念：舌苔呈黑色

中醫解讀

黑苔的主要特徵是舌苔呈現黑色，可以表現為灰黑、棕黑、焦黑、漆黑等各種色澤。

黑苔一般是在疾病持續一定時日後出現，舌苔大多由白、黃或灰褐等色轉變而成，黑苔常見於病程的慢性階段或病情轉為嚴重、危急之時。

中醫套用

一、舌象表現

黑苔的主要特徵是舌苔呈現黑色。由於舌苔乾濕、黏膩情況的不同，黑苔還會出現更多樣式的表現，有的乾黑毛糙甚至起殼，有的油黑光亮如塗擦了一層髮蠟一樣。同一個患者的舌苔，黑色的程度也不一樣，一般是舌根部較深一些，舌前、舌邊較淡一些。如從每一根絲狀乳頭來看，其根部較黑、中上部較淡一些。

黑苔的厚度有薄有厚，黑苔的厚度，取決於絲狀乳頭的長度，可自輕度增厚到顯著增厚。輕度增厚之黑苔，往往呈絨毯樣密布於舌背上。顯著增厚時，則要看絲狀乳頭的角化程度，而有軟硬之別，軟者呈毛髮狀，自舌尖向舌根方向傾倒，若以物自後向前刮之，颳去唾液後則毛髮樣的黑苔也可根根豎立；其硬者往往布於舌根，如硬毛刷然，豎立而拂刷軟齶，可引起患者疼痛不適或噁心感。即使是同一個患者。在舌頭的不同部位，舌苔厚薄也不一樣。一般在舌根部較厚，舌前及舌邊尖部較薄。

經治療後，黑苔可逐漸轉淡而代之以薄白苔，也有黑苔脫落而見光紅舌苔的。黑苔患者的舌質則要視病情而異，多數為紅絳舌，但也有淡白舌。

二、臨床意義

黑苔雖不屬於常見的舌苔變化，但也是一種在臨床上可以經常見到的病理舌象。患者出現黑苔，中醫一般認為：病情變化大多已達到一定程度，不是熱極就是虧虛至極。古代文獻曾有不少論述。如《傷寒金鏡錄》中說：“舌見紅色，內有黑形如小舌者，乃邪熱結於里也。君火熾盛，反兼水化，宜涼膈散、大柴胡湯下之。”《舌鑒辨證》說：“傷寒病寒邪傳里化火，則舌胎變黑，自舌中黑起延及根尖者多，自根尖黑起者少。熱甚則芒刺乾焦罅裂，其初必由白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫，濕之不潤者，熱極傷陰也……宜用苦寒以瀉陽，急下以救真陰。在雜病見黑苔，皆因實熱傳里也。亦惟速下熾火，毋使枯竭。若虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔，多津，口不苦，唇不燥，無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡瀜瀜之形，是臟腑極寒之舌也。宜用十全辛溫救補湯。也有真寒假熱證而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時，忽然轉黑，其初無變黃之一境，約略望之，似有焦黑芒刺乾裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，環唇皆白而不紅、焦……外假熱而里極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，宜甘溫救補湯。更有腎陰水虧而舌黑者，頗似寒舌之光亮無苔，又似熱舌之焦乾無津，宜六味地黃湯加減即投。”《望診遵經》中說：“胎如黑軟潤而滑者，水克火，寒證也。”陳楠在續刊《傷寒金鏡錄》原序中說：“如舌之黑而紫、黑而濕潤、黑而濡滑、黑而柔軟，皆寒症也；黑而腫、黑而焦、黑而乾澀、黑而捲縮、黑而堅硬、黑而芒刺、黑而拆裂，皆熱症也。”《中醫舌診》中論說：“一般苔到灰黑，病情都比較嚴重。依中醫理論說，黑為腎色（也即水色），故寒極見黑苔者，為腎之真髒色現。若熱證而見黑苔，是火極似水。因此，黑苔是寒證和熱證發展到極端的表現。除此之外，當然也還有其他診斷意義，但主要是寒和熱的原因。”

根據臨床所見，我們認為黑苔主要可以分為以下3種辨證類型：

1.熱極耗陰型

多由傷寒或溫病遷延日久，熱邪傳里化火，熱極耗陰，致舌苔由白轉黃，由黃轉黑，熱甚者甚至芒刺乾焦起裂，屬熱極傷陰之證。治宜急下存陰。這類患者的西醫診斷大多是休克、敗血症、黴菌細菌混合感染等危重病症。

2.陽虛陰寒型

舌質淡白，上有薄潤的黑苔。此種黑色呈淡墨色，較極熱之黑色為淡，舌上嫩滑濕潤，屬陽虛極寒之證。治宜溫腎散寒。

3.腎虧型

舌苔黑而較乾，但不如熱極之焦黑，舌體較瘦，且有一般腎虧之臨床見證，而無發熱，屬陰虛腎水不足之證。治宜補腎、調整陰陽。

附註

另有說法認為舌上苔色呈現灰中帶黑者，稱為“黑苔”，或稱“舌胎灰黑”、“舌苔灰黑”、“灰苔”。