黏膜扁平苔蘚

基本概述

黏膜扁平苔蘚是一種原因不明的主要累及口腔、生殖器黏膜的慢性或亞急性炎症性皮膚病，組織病理學檢查有特徵性。病程數月至數年，有自限性。

病因病機

病因

病因不明。與發病有關的因素包括遺傳、自身免疫、感染、精神神經功能障礙、藥物、慢性病灶、代謝和內分泌疾病等。10.7%的患者有家族史，其HLA-A3、A5、B7、B8、BW35、HLA-DR1、HLA-DQ1等抗原的陽性率明顯高於正常人群。 目前許多研究證實本病可能是一種細胞介導的自身免疫性疾病，活化的T細胞在本病的發生中可能起重要作用。直接免疫螢光檢查顯示皮損部位表皮真皮交界處有免疫球蛋白、補體等的沉積，在顆粒層或棘層中有扁平苔蘚特異性抗原。血清中也可檢出相應的抗體。

病理

角化過度，顆粒層增厚，棘層不規則增厚，基底細胞液化變性，真皮上層單一核細胞呈帶狀浸潤。

臨床表現

好發於中年人，女性較多。頰黏膜損害最為普遍，其次在舌背、齒齦、唇、龜頭、陰唇、肛門等部位，無明顯自覺症狀。 頰黏膜從齒列的深處到口角，特徵性表現是乳白色細線條，寬1~2mm，往往扭曲呈網狀、樹枝狀或短索狀。有時白色線條周圍發紅，伴有出血性糜爛面。往往左右對稱發生。白色線條呈角化性病變，外觀像念珠菌偽膜，但用鑷子捏不易剝離。 舌背通常呈白斑狀病變，大者如黃豆大小，有時中央凹陷，周圍隆起。齒齦除網狀白色條紋外，可見萎縮性病變，齒齦發紅。口腔扁平苔蘚通常不發生潰瘍，如果見到潰瘍應想到惡變可能。皮膚、指（趾）甲可同時罹患。

診斷標準

臨床上頰黏膜可見乳白色網狀條紋，舌背有浸潤性白斑，皮膚有多角、扁平狀丘疹，結合組織病理改變不難診斷。應與口腔念珠菌病和黏膜白斑鑑別。

治療方法

尚無特效療法，治療口腔損害遠較皮膚損害困難，目前主要採用如下方法。

一般治療

消除或減輕精神緊張，治療慢性病灶，避免易引起組織損傷的因素如菸酒、刺激性飲食、尖銳或粗糙的牙齒或牙托及不合適的矯口器等，停用可能激惹本病的藥物，如鏈黴素、金劑、砷劑等。

局部治療

（1）糖皮質激素，各種適合黏膜使用的高效糖皮質激素製劑均可外塗。對於陰道或直腸的損害用可的松栓劑治療有良效。

（2）維A酸製劑，口腔損害可用13-順維A酸凝膠雙氧水（0.1%）漱口，局部可能有輕度刺激和短暫燒灼感。

（3）有糜爛面者可用氯己定、苯唑卡因、環孢素、多貝液、1∶5 000呋喃西林、戊酸倍他米松漱口。

（4）外用1%金黴素甘油加潑尼松，或金倍糊劑（含金黴素250mg，倍他米松1.5mg，甘油10m1）對慢性病變有良效。

（5）環孢素，口腔含漱，每日1~5ml，每ml含100mg，對口腔病變有效。

（6）他克莫司（tacrolimus），局部外用治療頑固的潰瘍性口腔黏膜扁平苔蘚。

（7）局部封閉。病變的基底部用氫化可的松0.5ml加2%普魯卡因0.5ml，每天1次，或用維生素B12100μg加2%普魯卡因1ml，每周1或2次，局部注射。Ferguson報導5例口腔黏膜扁平苔蘚，採用甲基潑尼松龍0.5~1ml黏膜下注射（40mg/ml），48h後均獲良效。

（8）物理治療。液氮冷凍對口腔扁平苔蘚有良效，損害往往在3周內痊癒，4周組織學恢復正常。CO2雷射治療口腔糜爛性扁平苔蘚有效，4~6周后黏膜上皮可獲再生。

全身療法

對皮膚扁平苔蘚有效的藥物對黏膜病變也有效。

（1）糖皮質激素：是目前治療本病最主要的藥物。潑尼松20~40mg/d，分2或3次口服，共用6周，並在隨後的6周內減量，3個月後停用。對於頑固的病例可用衝擊療法。

（2）維A酸：對丘疹型的扁平苔蘚效果最好。一般用阿維A或異維A酸，30~40mg/d，分次口服，連服3周，如無效應停用。維A酸有一定的不良反應，如轉氨酶、尿素氮升高，血脂增高，黏膜乾燥等。

（3）磷酸氯喹或硫酸羥氯喹：磷酸氯喹250mg，每天2次，2周后改後為250mg/d，連服3個月。硫酸羥氯喹200~400mg/d，療程6個月。

（4）異煙肼：成人300~400mg/d，兒童則酌減。

（5）氨苯碸：50~100mg/d。

（6）甲硝唑：200mg，每天3次，2周為一療程，若用3個療程無效，則停用。

（7）灰黃黴素：每日500mg，2周內有效，可連續套用3~6個月。

（8）苯妥英鈉：100~200mg/d，分次口服，一般在2~8周內見效。

（9）免疫抑制劑：環孢素，每日3~6mg/kg，口服，一般在2~4周內見效。霉酚酸酯，1g，每天2次，5~6周顯效，療程20周左右。其他還可選用硫唑嘌呤25mg，每天2次；環磷醯胺25~50mg，每天2次，口服；或雷公藤多苷0.5~1mg/kg，分次口服，對泛發性頑固性病例可使用。

（10）免疫調節劑：左旋咪唑50mg，每日3次，每周2d，口服，2個月為一療程。脂多糖0.5~1mg，肌內注射，每日1次，20次為一療程。聚肌胞2mg，肌內注射，每周2次，4次為一療程。轉移因子2~4ml，皮下注射，每周1或2次，10次為一療程。

中醫中藥

有人將本病分虛實兩大型，認為虛證多屬肝腎陰虛，實證則以肝氣鬱結或肝經實火為主。網狀斑塊證屬陰血不足、血虛風燥，治宜滋陰養血，疏風潤燥。方用生地、枸杞、當歸、五味子、天冬、柏子仁、杏仁、黨參、茯苓、丹參、白鮮皮、遠志等，水煎服。斑塊萎縮型證屬肝鬱化火，氣滯血瘀，治宜平肝清熱，活血化瘀。方用生地、黃芩、雙花、歸尾、丹皮、丹參、升麻、兒茶、白芷等。充血糜爛證屬濕熱內蘊，氣血阻滯或陰虛血熱，治宜清熱降火、活血化瘀。方用生地、石膏、丹皮、黃芩、黃連、升麻、兒茶、雙花、白芷、丹參、歸尾、焦三仙等，加解毒生肌散外塗。

黃亞筠用丹參、川芎、雞血藤、鬱金等製成千浸膏糖衣片，治療60例口腔病變，每天3次，飯後服，2個月為一療程，經1~6個療程，有效率為78.3%。

五味消毒飲合龍膽瀉肝湯加減，方用銀花30g，連翹10g，公英30g，地丁10g，野菊花30g，膽草12g，青蒿12g，黃連6g，車前子12g，燈心草6g，丹皮12g，白朮15g，玄參12g，麥冬15g，生甘草12g，10d為一療程。

手術治療

對小範圍慢性潰瘍性病變或有癌變者可外科手術切除。