頰黏膜癌（carcinoma of the buccal mucosa）是指原發於頰黏膜的癌性病變。臨床表現早期一般無明顯疼痛，當癌腫侵襲肌等深層組織或合併感染時，出現明顯疼痛，伴不同程度的張口受限，直至牙關緊閉。可出現牙痛或牙鬆動、繼發性出血等。具有浸潤性生長，局部復發率高的特點。
基本介紹
- 就診科室：口腔科、腫瘤科
- 常見發病部位：頰黏膜
- 常見病因：多與不良機械性刺激有關
- 常見症狀：疼痛，張口受限，牙關緊閉，牙痛，牙鬆動，繼發性出血
分類,病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
分類
根據國際抗癌聯盟UICC的TNM分類分期規定頰黏膜的解剖界限為：前界為唇內側黏膜中線，後界為翼下頜韌帶前，上下界為齦頰溝。本病90%以上為鱗癌，5%～10%為腺源性上皮癌。
病因
發生於上下頰溝之間、翼頜韌帶之前（包括口角及唇內側）黏膜，多與不良機械性刺激有關。發病率居口腔癌第二位。主要為中度分化的鱗狀細胞癌，少數為腺癌及惡性混合瘤。
臨床表現
頰黏膜癌多表現為潰瘍型，基底及周圍有浸潤。早期無明顯症狀，病變繼續發展或繼發感染時，可有輕中度疼痛。頰肌、咀嚼肌受侵犯時可出現張口受限並漸進性加重。晚期癌瘤可穿破頰部皮膚形成竇道；侵犯上下牙齦和頜骨，引起牙疼、牙鬆動及頜骨破壞；向後可波及軟齶、咽側壁及翼下頜韌帶。頰黏膜癌的頸淋巴轉移率較高，文獻報告在30%～50%之間。下頜下淋巴結最常受累，其次為頸深上淋巴結。
檢查
1.病理檢查確診。
2.X線、CT檢查可了解侵及頜骨情況。
診斷
1.頰黏膜糜爛、潰瘍或腫塊，可同時伴有白斑或扁平苔蘚。
2.糜爛、潰瘍相應部位存在慢性剌激因素，如後牙稅利邊緣、殘冠、殘根及不良修復體等。
3.腫瘤可向深層浸潤，累及頰肌、皮膚及頜骨，常發生張口受限。
4.糜爛型扁平苔蘚、白斑等癌變需活檢確診。
5.淋巴結轉移途徑，頰癌↗↘頜下淋巴結腮腺淋巴結↘↗頸深上淋巴結。
治療
以手術為主的綜合治療，早期表淺的頰黏膜癌可考慮單純的放射治療。
本病原發灶直徑在1cm以下且表淺者，可行局部擴大切除，遺留創面可拉攏縫合或游離皮片移植。病變直徑大於1cm，浸潤深度達肌層者局部擴大切除後可採用頰脂墊、額瓣、顳肌瓣、顳頂筋膜瓣、頸瓣、胸三角皮瓣、前臂皮瓣等修復。若侵襲頜骨者則需視腫瘤侵犯大小按腫瘤外科原則設計頜骨切除範圍。
頸淋巴結腫大者應行治療性頸淋巴清掃術。臨床檢查未見腫大淋巴結，但腫瘤厚度3.0mm以上或原發灶T2以上者，原則上應行選擇性頸淋巴清掃術。中晚期病例，術前術後應輔以化療或放射治療。
