鹹陽市縣級公立醫院綜合改革試點工作實施方案
為進一步深化縣級公立醫院（含縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院）綜合改革，促進縣級公立醫院健康持續發展，有效提高管理水平和醫療服務能力，更好地為人民民眾提供基本醫療和公共衛生服務，根據《陝西省人民政府辦公廳關於縣級公立醫院綜合改革試點工作的指導意見》精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、指導思想和工作目標
以鄧小平理論、"三個代表"重要思想和科學發展觀為指導，以建立與縣域經濟社會發展相適應的醫療衛生服務體系為目標，堅持政府主導和公立醫院公益性質，按照"保基本、強基層、建機制"的思路，科學規劃、合理布局縣域醫療衛生資源，明確縣級醫院功能定位，改革公立醫院補償機制和運行體制，完善醫療服務體系、健全行業監管機制，努力提高縣級醫療機構的技術水平和服務能力，著力解決廣大人民民眾"看病難、看病貴"問題。
通過縣級醫院綜合改革，提升醫療服務能力，控制醫藥費用過快增長，力爭經過3-5年的努力，將縣級公立醫院建設成為公益性質突出、區域特色鮮明、管理規範、運行高效的縣域醫療服務中心，醫院管理和醫療服務水平達到二級甲等醫院標準，努力使農村地區90%以上的醫療服務需求在縣級及縣以下醫療機構得到基本滿足，實現"小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣"的目標，為人民民眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
二、試點範圍
2011年，我市縣級公立醫院綜合改革試點在彬縣和旬邑縣進行。其餘各縣市區應根據市上的方案要求，結合各縣市區的實際情況於4月底前制訂出改革試點方案，10月底前啟動實施，2012年全面推行。
三、主要任務
（一）統籌規劃縣域醫療資源
在摸清轄區現有醫療資源總量和配置情況的基礎上，依據"盤活存量、控制增量、最佳化結構、動態管理"的原則，結合本地經濟社會發展水平，統籌城鄉醫療資源布局，針對轄區民眾主要健康問題，制定區域衛生規劃和醫療機構設定規劃，區域衛生規劃要納入本地"十二五"經濟社會發展總體規劃，明確公立醫院所占份額，同時給非公立醫院留出充分發展空間。縣級人民政府負責舉辦一所綜合醫院、一所中醫院、一所婦幼保健院，並明確其相應的規模、人員編制和功能定位，原則上不再新辦公立醫院。在堅持政府主導的前提下，積極鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制，充分滿足人民民眾不同層次的醫療衛生服務需求。
（二）明確縣級醫院的功能定位
縣級公立醫院主要承擔縣域居民基本醫療服務、常見病、多發病的診療、危急重症病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉診、適宜醫療技術的推廣套用、自然災害、突發公共衛生事件應急處置以及鄉鎮衛生院及基層衛生人員教學培訓和技術指導等工作。縣級醫療機構作為縣域醫療服務中心和連線城市優質醫療資源與農村基本醫療體系的重要樞紐，既要積極聯繫城市大醫院，開展醫療業務對口幫扶、危重病例遠程會診等多種形式的合作，促進城市優質醫療資源向農村轉移，又要按照"縣鎮醫療衛生管理一體化"的要求，大力支持和帶動基層醫療衛生機構的發展，引導一般診療下沉到基層，逐步實現分級醫療和雙向轉診。
（三）落實政府保障責任
1、政府負責縣級公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等。公立醫院由於基本建設、設備購置等形成的以固定資產形式存在的歷史欠債經審計後由政府逐年解決。
2、對縣級公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，按服務成本保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費；無主病人救治費用經審核後按實際發生額補助。
3、政府負擔在崗醫務人員基本工資的比例不低於70%，縣中醫院、婦幼保健院實行全額預算管理。養老、醫療、住房等社會保障繳費，應由單位繳納部分由同級財政予以補助。有條件的縣級公立醫院可實行收支兩條線管理。
（四）改革公立醫院運行機制
1、科學確定機構編制。依據《綜合醫院建設標準(2008)》，結合當地社會經濟發展情況、人口構成和縣級公立醫院服務能力，合理確定編制基數，並為縣級醫院增加一定比例高、中級技術人員職位數，逐步建立一支穩定的、與醫院發展規模及醫療服務需求相適應的衛生技術人員隊伍。
2、探索建立縣級醫院法人治理結構。明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權。在衛生行政部門指導下，探索建立以理事會等為核心的多種形式的縣級公立醫院法人治理結構，理事會可由相關部門代表、法律屆人士及醫務人員代表等共同組成，參與醫院重大決策制定、院長提名推薦、經營管理評價，實行理事會監督下的院長負責制，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。落實縣級公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任，增強縣級公立醫院的生機活力。
3、規範公立醫院院長產生、任用和管理。制定公立醫院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進院長職業化、專業化建設。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度和醫院院長激勵約束機制。落實院長管理自主權。副院長、職能部門、內設機構負責人由院長在核定的崗位限額內提名，報理事會審核，並按幹部管理許可權報批。醫院內部按有關政策規定可自主用人；在政策允許範圍內，按照崗位管理的規定，自主合理設定高、中、初級專業技術崗位。醫院重大決策、重要幹部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項由醫院領導班子集體討論，院長承擔管理責任，接受理事會和職工代表大會的監督，並按管理許可權和規定報告和履行報批程式。落實公立醫院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任。
4、深化公立醫院人事制度改革。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、契約管理，打破行政職務、專業技術職務終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉變。
5、完善公立醫院分配激勵機制。探索以服務質量、崗位工作量和民眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。對長期在縣級醫院工作的衛生技術人員，在職稱晉升和津貼補貼方面給與適當傾斜，調動醫務人員的積極性。
6、健全醫院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計制度。在大型公立醫院探索實行總會計師制度。
（五）完善醫院管理和支持協作機制
建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行分級醫療、雙向轉診，探索推行縣鎮一體化醫療衛生管理模式，著力提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平。
鼓勵不同規模的公立醫院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，組建醫院管理集團、上級醫院整體託管、城市醫院團隊幫扶、城鄉對口支援等多種模式，促進醫療資源合理配置。逐步實現急、慢性病分治，常見病和疑難危重病分治，為農村患者提供優質、可及的醫療服務，提高醫療資源的利用效率，緩解民眾"看病難"問題。
（六）著力解決"看病貴"問題
1、採取有力措施，引導醫務人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥；積極創造條件，推進同級醫院檢查結果互認，有效減少重複檢查，減輕廣大患者的費用負擔。
2、進一步完善按病種付費制度，逐步實施臨床路徑管理，規範診療流程，實現醫療服務行為規範化管理。加強醫院內部成本控制，通過增加財政補助、改革支付制度、加強內部管理等措施控制醫療費用不合理上漲。
3、積極推行基本藥物制度，嚴格執行藥品"三統一"政策，進一步強化藥品的招標、採購、配送、使用等重點環節的管理，確保藥品供應滿足臨床需求，保障用藥安全。
（七）建立和完善縣級公立醫院監管機制
實行全行業監管。加強衛生行政(含中醫藥管理)部門醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關係和經營性質，均由衛生行政（含中醫藥管理）部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。
加強公立醫院醫療服務安全質量監管。建立完善醫療質量安全控制評價體系和各級各專業醫療質量控制評價組織，政府應保證醫療質量控制評價組織開展工作的必要經費，醫療質量安全評價結果要作為醫院管理評價的重要指標。
加強公立醫院運行監管。衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管；健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度；建立公立醫院綜合評價考核指標體系，每年對醫院運行情況進行科學的量化考核。
（八）加大人才引進和培養力度
進一步加大政策優惠力度，採取有效措施，鼓勵和引導學科帶頭人，高、中級技術人才，高等醫學院校畢業生到縣級醫院就業，最佳化基層醫務人員隊伍。到2012年，縣級公立醫院本科以上專業技術人員應達到30%以上。
加強縣級醫院業務骨幹培訓，完善以住院醫師規範化培訓為重點的培訓制度，制定人才培養計畫，每年選拔一定數量的骨幹力量，到城市三級醫院學習進修，不斷提升醫務人員專業素質和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時間，對縣級醫院醫務人員進行輪訓，政府應給予相應的政策和資金支持。
完善城鄉對口支援制度，嚴格執行"城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到農村累計服務1年"的規定。結合"萬名醫師支援農村衛生工程"，落實大醫院的技術力量長期對口支援縣級醫院的制度，使一批高素質的醫療衛生人才可以"下得去"基層，並帶動一批縣級醫院醫務人員提高業務素質。
（九）加強信息化建設
加快以醫院管理和電子病歷為重點的縣級公立醫院信息管理系統，充分利用現有資源逐步建立醫院之間、上級醫院和基層醫療衛生服務機構之間、醫院和公共衛生機構、醫保經辦機構之間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫院信息平台。利用信息化手段，加強對縣級醫院醫療質量控制、藥物合理使用、醫療費用控制等方面的監管，促進縣級醫院加強管理，改進服務，提高水平。
積極推進縣級醫院與城市三級醫院遠程診斷系統的建設，逐步開展遠程病理診斷和遠程疑難重症會診等服務項目，實現城市優質資源與縣級醫院的互補和相互支持，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。探索建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫療衛生服務信息網路，有條件的地區可試行患者診療信息"一卡通"和縣、鄉遠程會診，逐步實現縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
四、組織領導
縣級公立醫院改革任務重、難度大，要充分認識其複雜性和艱巨性，堅持先易後難、突出重點、穩步推進的原則，紮實做好各項工作。改革工作由市醫改領導小組統一領導，市衛生局具體指導，縣市區政府負責實施，衛生、發展改革、財政、編制、人力社保、物價等部門根據各自職能，各負其責。各縣市區政府應建立組織領導機構，在充分調研、多方論證、廣泛徵求意見基礎上，制定本地實施方案。實施方案應努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環節，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。實施方案由市政府審定後實施，報省醫改辦和省衛生廳備案。試點工作中出現的重大問題，應及時向市政府報告。
