病因,發病機制,臨床表現,診斷,治療,西醫治療,中醫治療,
病因
發病機制
血液循環中的雄激素主要有脫氫表雄酮硫酸鹽(DHEAS)、脫氫表雄酮(DHEA)、雄烯二酮 (Δ4A)、睪酮(T)及雙氫睪酮(DHT)等。
血雄激素過高的原因：①由於卵巢或腎上腺皮質分泌過量。②也可能是外周轉化異常造成。③是在甾體激素生物合成過程中酶系統紊亂，如芳香化酶缺乏，雄烯二酮就不能轉化為雌酮，睪酮也不能轉化為雌二醇，致雄烯二酮，尤其是睪酮堆積過量。④60%的睪酮在血中與β球蛋白相結合，稱睪酮－雌二醇結合球蛋白(TEBG)，約38%(主要是雄烯二酮)與白蛋白結合，游離睪酮只占2%，但它有活性。如TEBG結合雌二醇增多，結合睪酮減少，則血液中游離睪酮增多。⑤由胰島素抵抗所致的高胰島素血症能刺激卵巢分泌大量的雄激素。
高睪酮血症引起不孕的原因：卵巢及腎上腺分泌過多的激素，經血液循環，在外周脂肪組織經芳香化酶作用轉化為雌酮，過多的雌酮持續作用於下丘腦及垂體，對LH的分泌呈正反饋而對FSH的分泌為負反饋，形成無周期性波動的高LH水平，低FSH水平。LH/FSH比值增高≥2～3。低FSH使卵泡發育到一定程度，但不能成熟；LH持續性分泌增多，但無周期性波動，即無LH高峰。因而不排卵，導致不孕。
臨床表現
診斷
1．根據臨床表現，尤其是月經稀發，閉經或功能失調性子宮出血者，加某些男性化表現則應考慮有本症之可能。診斷根據是血睪酮的增高>7.0ng/m1或>2．44nmol/L。
2．為鑑別病變來源於卵巢或腎上腺皮質，可用ACTH興奮試驗：肌注ACTH 20mg，注射前、後分別測定24小時尿17—酮及17—羥類固醇排泄量。如注射後的排泄量明顯增高，則證明腎上腺皮質功能異常；如注射前後排泄量無明顯變化，則提示病變在卵巢。
3．B超可測定卵巢大小與子宮大小的比值，卵巢大於宮體1/4以上者，可考慮為多囊卵巢。
4．克羅米芬治療試驗：連續服用克羅米芬3個周期，如有排卵多為多囊卵巢，如3周期均無排卵，則可考慮為卵泡膜增生。
5．腹後壁充氣造影，可檢查腎上腺的大小和形態，用以區別腎上腺皮質增生或功能亢進。
7．排除腎上腺皮質腫瘤及卵巢腫瘤。
治療
西醫治療
1.安體舒通(Spironolactone) 安體舒通能與雄激素，特別是雙氫睪酮(DHT)在靶細胞上競爭受體，干擾正常雙氫睪酮的形成，同時還可抑制一些酶的活性，干擾睪酮的生物合成。在月經周期第5～21d， 100mg/d，連續4～6周期，停藥後LH及T能降至正常水平，而FSH、PRL與治療前比無變化。副作用如多飲、多尿、疲倦、頭痛等少而輕微，不需停藥。
2．皮質類固醇激素 如潑尼松(Prednison)5mg，2/d；地塞米松(Dexamethasone)0.5～0.75mg， 2/d，均連續服用3—6個月。皮質類固醇激素最大的作用是抑制腎上腺皮質功能，使脫氫表雄酮（DHEA）、脫氫表雄酮硫酸鹽(DHEAS)、雄烯二酮 (Δ4A)及睪酮（T）的分泌下降。故適用來源於腎上腺的高睪酮血症。單用本品排卵率≥50%；如與克羅米芬聯合套用，排卵率可達80%～100%。
3．克羅米芬(Clomiphene) 可以阻斷類固醇激素的異常代謝。經期第5d開始50～100mg，1/d，連續服用5d，促使卵泡發育成熟、排卵，並形成黃體。經期第8日起B超監測卵泡生長，優勢卵泡最大直徑達18mm時，一次肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)5000U，可更有效地協助促發排卵，並防止部分病人的黃體功能不全。
4．尿促性腺激素 可提高芳香化酶的活性，促使雄烯二酮轉化為雌酮，睪酮轉化為雌二醇。常用的為人絕經期促性腺激素(HMG)，經期第5天開始，每日肌注1～2支(150～300U)，至優勢卵泡最大直徑達18mm時，停用HMG，另肌注HCG 5000U，激發排卵。特純促卵泡成熟激素(Metrodin)僅含FSH，更為適用，經期第5天開始，每日一次肌注75U，至經期第8日開始，B超監測卵泡生長，優勢卵泡最大直經達18mm時，停注Metrodin，另一次肌注HCG 5000U，促發排卵。
5．中藥人工周期療法
中醫治療
1．芍藥甘草湯 可以降低T值，使T轉化為E2，增加FSH/LH比值，使TEBG濃度上升。
2．中醫辨證論治 辨證分為腎虛精虧，氣滯血瘀、痰濕阻滯，肝鬱化火4型，給予歸腎湯、血府逐瘀湯、蒼附導痰湯、龍膽瀉肝湯加減治療。
