基本介紹
- 中文名：高滲高血糖綜合徵
- 外文名：Hypertonic hyperglycemia syndrome
發病原因,相關檢查,診斷,治療,預防,注意事項,
發病原因
1.應激和感染如腦血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外傷、手術、中暑或低溫等應激狀態。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常誘發。
2.攝水不足老年人口渴中樞敏感性下降，臥床病人、精神失常或昏迷患者以及不能主動攝水的幼兒等。
3.失水過多和脫水如嚴重的嘔吐、腹瀉，大面積燒傷患者，神經內、外科脫水治療，透析治療等。
4.高糖攝入和輸入如大量攝入含糖飲料、高糖食物，診斷不明時或漏診時靜脈輸入大量葡萄糖液，完全性靜脈高營養，以及使用含糖溶液進行血液透析或腹膜透析等情況。尤其在某些內分泌疾病合併糖代謝障礙的病人，如甲狀腺功能亢進症、肢端肥大症、皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤者等更易誘發。
5.藥物許多藥物均可成為誘因，如大量使用糖皮質激素、噻嗪類或呋塞米(速尿)等利尿藥、普萘洛爾、苯妥英鈉、氯丙嗪、西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑制劑等。均可造成或加重機體的胰島素抵抗而使血糖上升。
相關檢查
（1）血糖：多高於33.3mmol/L（600mg/dl），可達111.1mmol/L（2000mg/dl）。如低於20mmol/L（360mg/dl）可以排除本病。
（2）血鈉、血鉀。血鈉常升高，多大於145.0mmol/L，血鉀多正常或降低，少數可升高。但不論血漿的水平如何，總體鈉和鉀都是丟失的。此外還常有鈣、鎂及磷的丟失。
（3）血尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）：常顯著升高，反映有嚴重的脫水和腎功能不全。BUN可達21-36mmol/L（60-100mg/dl），Cr可達123-660mmol/L（1.4-7.5mg/dl），BUN/Cr可達30/1，正常多在10-20/1。
（4）血漿滲透壓：血漿滲透壓可直接測定也可根據血糖、血漿電解質水平進行計算。計算公式如下：
血漿滲透壓（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖）/18+BUN/2.8
式中鈉與鉀離子的單位為mmol/L，血糖及BUN單位為mg/dl，因為葡萄糖分子量為180，BUN分子中含2個氮原子，氮原子量之和為28，為把mg/dl換成mmol/L，應分別把血糖及BUN除以18及2.8。正常人血漿滲透壓為280-300mmol/L，超過350mmol/L，即可診斷為高滲，這是糖尿病非酮症高滲綜合徵的重要特徵和診斷依據。由於BUN能自由通過細胞膜，不能構成細胞外液的有效滲透壓，故有人主張在計算時略去BUN，而計算血漿有效滲透壓計算公式如下
血漿有效滲透壓（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖）/18
糖尿病非酮症高滲綜合徵血漿有效滲透壓高於320mmol/L。
（5）酸鹼平衡：約半數患者有輕度或中度代謝性酸中毒。表現為陰離子間隙擴大，血清碳酸氫離子水平及pH下降，pH多高於7.3。
（6）尿糖、尿酮體：尿糖多強陽性；酮體多為陰性或弱陽性。
診斷
當臨床遇到有意識障礙或昏迷的患者只要想到糖尿病非酮症高滲綜合徵，診斷並不困難。一般血糖大於或等於33mmol/L（600mg/dl），血漿有效滲透壓大於或等於320mmol/L，血清[HCO3-]大於或等於15mmol/L或動脈血氣pH大於或等於7.30即可診斷。
治療
1、以病因治療為主，並嚴密監測。
2、補鉀方法同酮症酸中毒，並防治感染，防治其他併發症。
預防
1、定期自我監測血糖，保持良好的血糖控制狀態。
2、老年人渴感閾值升高，要保證充足的水分攝入，鼓勵主動飲水。
3、對有中樞神經系統功能障礙不能主動飲水者要記錄每日出入量，保證水、電解質平衡。
4、糖尿病患者因其他疾病，需使用脫水治療時要監測血糖、血鈉和滲透壓。
5、糖尿病患者發生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴重感染等疾病時要保證共給足夠的水分。
6、鼻飼飲食者常常給予高能量的混合奶以保證能量供應時，要計畫好每日的水攝入量，每日觀察尿量。
注意事項
1.儘量採取必要措施，保證生命體徵平穩。
2.保持呼吸道通暢。
3.必要時吸氧。
4.保持靜脈通道通暢。
5.必要時心電監護。
6.途中嚴密監控患者的神志、呼吸、心率、血壓及周圍循環等病情變化。
