高原高血壓症

移居高原的平原人對高原低氧的病理生理反應常是多系統的，單純表現為血壓異常很少見。臨床上常與高原紅細胞增多症、高原心臟病和慢性病相伴。平原人移居高原後的體循環血壓改變可以表現為血壓增高或降低，多數表現為血壓增高。隨著對高原低氧的適應，血壓可恢復至原來水平。

基本介紹

• 西醫學名：高原高血壓症
• 英文名稱：mountainsickness
• 主要症狀：進入高原後有血壓增高
• 別稱：高山病

簡介

海拔在3000m以上的地區，稱為高原地區，其特點為氣壓低，氧分壓也相應降低，易導致人體缺氧。高原建設者、邊防戰士、登山運動員等如未採取預防措施，可引起高原病（highaltitudesickness）或高原適應不全症，又稱高山病（mountainsickness）。而高原高血壓症是高山病的一種，高原高血壓症是指在平原地區血壓正常，進入高原後才有血壓增高，舒張壓在12.0千帕(90毫米汞柱)，收縮壓在18.7千帕(140毫米汞柱)或以上者。這種病人如返回平原，血壓會恢復正常，病會不治自愈。人到達高原初期，機體對低氧產生急性應激反應，交感--腎上腺系統活動增強，血中可以促使血壓增高的生物活性物質兒茶酚胺類增多，心排血量增加，周圍小血管收縮，引起血壓升高。這樣就加強了血液對組織的灌注，有一定的適應作用。

發病誘因：據觀察，精神緊張、對高原恐懼、憂慮、缺乏體力活動，都易促進發病。

症狀體徵

一般症狀為頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、乏力、耳鳴、口乾、易怒、多夢、失眠等可伴有面部及肢體麻木，消化道症狀如噁心、嘔吐、食慾減退也常見。而具體為：1、移居高原一年以上， 血壓仍高，伴有頭痛、頭昏、失眠、心悸、氣短，少數患者有噁心、嘔吐、浮腫等症，眼底檢查視網膜動脈痙攣變細，心電圖及X線檢查心肥大。

高原高血壓症

2、血壓低於21.3/12.7毛帕，高於18.6/12.0千帕，是臨界高血壓。血壓波動較大，須仔細觀察，約1/3可自動恢復正常。

疾病診斷

詢問應注意以下內容：

高原高血壓症

1、接觸高原的狀況：是初次進入高原或回到平原居住一段時間後重返高原，或從高原至另一更高處；

2、發病地區的海拔高度；

3、從進入高原到發病經歷的時間；

4、發病有無明顯的誘因，如登高速度過急、體力活動過大、寒冷或氣候改變、飢餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼吸道感染等因素；

5、病後有無經吸氧或轉往低處(3005m以下)病情自然好轉史；

6、進入高原前或發病前有無類似症狀發作。

病理生理

人到達高原初期，機體對低氧產生急性應激反應，交感--腎上腺系統活動增強，血中可以促使血壓增高的生物活性物質兒茶酚胺類增多，心排血量增加，周圍小血管收縮，引起血壓升高。這樣就加強了血液對組織的灌注，有一定的適應作用。以後隨著其它器官或細胞水平適應的建立，約經數周至數月，血壓逐步恢復正常。但少數人由於中樞神經對低氧的調節功能紊亂，交感活動依然維持在高水平，全身細小動脈痙攣，腎臟缺血分泌腎素，進一步使小動脈收縮而形成惡性循環。

高原高血壓症

診斷檢查

實驗室檢查同高血壓病。本病患者其高血壓與紅細胞增多並不呈平行關係。病程長者作心電圖、胸部X線及超聲心動圖檢查。

疾病鑑別

除外原發性高血壓和其他繼發性高血壓。如：

高原高血壓症

高原高血壓的臨床表現與原發性高血壓病有許多相似之處，但有以下不同點：

（1）高血壓患者多為普通體型。青年人患者較多，年齡一般不超過40歲。而原發性高血壓病則40歲以後多見。

（2）高原高血壓症患者的臨床表現除頭痛、失眠等症狀多見外，其噁心、嘔吐、浮腫、氣促、心悸等高原病症狀較原發性高原病為多。

（3）高原高血壓症患者體徵上常有心臟輕度增大，心前區可聞及輕度收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區第二音亢進或分裂，心率多較快，發紺等，這些改變與血壓高低、高血壓時間持續長短無關。

（4）高原高血壓主要表現舒張壓升高，309例高原高血壓症患者當中單有舒張壓升高占92.6%，收縮壓和舒張壓同時升高只占7.4%，無一例單純收縮壓升高者。

（5）高原高血壓症患者多屬輕度高血壓，合併心腦腎損害者少見而輕微，治療效果好，而原發性高血壓病患者多嚴重，降壓效果不佳，且到中晚期，不同程度合併有心、腦、腎等器官的損害。

（6）高原高血壓症患者眼底改變少見，與血壓高低無平行關係。

（7）高原高血壓症患者的心電圖及X線檢查同原發性高血壓病患者相比，有自己的特點。

（8）經過長期觀察，高原高血壓症一般預後良好，轉回平原1-60天內，多數人血壓恢復正常，各種臨床症狀亦隨之消失。

（9）本病應與原發性高血壓鑑別，在高原地區鑑別二者不易，但患者一旦轉至低地，不需特殊處理，血壓可於數日或一兩月內逐漸降至正常，重返高原後血壓又升高，此為診斷高血壓的有力佐證。

治療方案

1、病程短、症狀輕、無明顯心、腦、腎受損表現者，可對症處理。加強鍛鍊，增強適應能力。必要時適當套用鎮靜劑，保證足夠的睡眠。

高原高血壓症

2、血壓增高較顯著、症狀明顯者，應給予降壓藥治療。如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、轉換酶抑制劑等，具體用法同高血壓病。

3、病程長、血壓高、出現高血壓腦病者，除用藥物降低血壓和顱內壓以外，可給高濃度氧吸入治療，有條件可用高壓氧艙治療。

4、病情重、經積極治療效果不明顯，或心、腦、腎損害較重者，可轉回內地醫治。

疾病護理

1、防治高原高血壓應向患者進行衛生常識健康教育，消除精神過度緊張，積極配合治療。

2、早期輕症患者注意適當休息，防寒保暖，避免菸酒，低鹽飲食，配用一些鎮靜劑，血壓多可下降。

3、保證充足的睡眠，增強其習服能力，定期複查血壓變化，作好體檢，有1期以上高血壓和心腎疾病者不宜居高原。療效不顯或伴發症多，腎腦損害較生者可移往平原地區醫治。

併發症

常見高血壓的多器官合併症。

預後及預防

1、對高原高血壓應向患者進行高原衛生教育，以消除精神過度緊張，積極配合治療。早期輕症患者，注意適當休息，防寒保暖，避免菸酒，低鹽飲食，配用一些鎮靜劑，血壓多可下降。

2、高原高血壓症的治療原則與原發性高血壓不同，後者一旦確診，必須堅持終身治療，不能間斷降壓藥物，而高原高血壓首先是調整中樞神經；促進人體低氧適應，注意勞逸結合，加強精神心理衛生的“自我保健”，血壓多可自然下降。

3、高原高血壓還有一個特點，血壓不是一條線持續增高，這就決定了套用降壓劑的原則，只有對血壓增高較顯著者，始應給予降壓藥治療，首先用利尿劑（氯噻嗪等）及β阻滯劑（美多心安、倍他洛爾）等基礎降壓藥，療效不顯著可再用緩和的複方製劑如北京降壓0號，複方降壓片等。只有以上療效不顯的重症高血壓才考慮套用鈣桔抗劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等。另外，中藥生杜仲、羅布麻等也有療效。