高位肌間膿腫

高位肌間膿腫是指位於肛門括約肌間隙上部、直腸縱肌和環肌之間、肛提肌上方的膿腫，常誤認為是黏膜下膿腫。肛周外觀常無特殊表現，患者常在膿腫破裂後，有分泌物自直腸內排出時才有感覺。其治療原則為切開膿腫，排出膿液。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見病因：由肛竇感染引發，形成括約肌間膿腫，膿腫繼續擴大，向頭側延伸蔓延而形成高位肌間膿腫。
• 常見症狀：肛門直腸脹滿不適、偶有鈍痛、排便時加重。
• 傳染性：無

病因

本病常由肛竇感染引發，形成括約肌間膿腫，膿腫繼續擴大，向頭側延伸蔓延而形成高位肌間膿腫。

臨床表現

本病發病隱匿，患者常有肛門直腸脹滿不適、偶有鈍痛、排便時加重，肛周外觀常無特殊表現，可伴有全身發熱的症狀。膿腫破潰時可自肛管內排出膿液。

檢查

1.直腸指診
在肛管上端或直腸下端可捫到一表面光滑卵圓形腫塊，邊緣整齊，稍硬，有壓痛或波動。若膿腫破裂，則可摸到破裂的開口。
2.肛門鏡檢查
有時可看到開口，若在周圍加壓，還可見到膿液自開口處流出。
3.血常規檢查
可有白細胞計數增多。
4.影像學檢查
B超、CT檢查可判斷膿腫的部位及範圍。

診斷

1.患者出現肛周鈍痛不適，有黏液自肛門排出，肛周外觀無明顯異常，可伴有發熱。
2.直腸指診在肛管上端或直腸下端可捫到一表面光滑卵圓形腫塊或破裂的開口。
3.肛門鏡檢查可看到開口，在周圍加壓，可見膿液自開口處流出。
4. B超、CT檢查可判斷膿腫的部位及範圍，為確診提供可靠依據。

治療

1.一般治療
保持肛周清潔，改善飲食及排便習慣，堅持每天便後清洗肛門，採用溫水坐浴、理療等手段治療。
2.手術治療
（1）經直腸進行膿腫切開，手術可在腰麻或骶麻下進行，肛門鏡顯露膿腫。先確定內口，多位於隱窩水平並沿肌間向頭側方向走行。自內口處插入探針，向頭側約2厘米左右自黏膜穿出，再用另一細探針，一端先繫緊兩根粗絲線，沿有槽探針處進入，用該絲線將兩側的黏膜及肌層結紮，這可致組織壞死，4～5天后膿腫完全開放。
（2）若內口未找到，則在膿腫下端黏膜處做一小的刺傷，然後用上述法切開。若膿腫已破
裂，開口能容納一指尖，常已達到引流目的，若開口小則需擴大引流。
（3）若此膿腫與肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫同時存在，則先處理後者，最後用上述法切開高位肌間膿腫。
（4）術後應定期做直腸指診或肛門鏡檢查，以了解有無殘餘膿腫存在及復發。
3.藥物治療
術後套用抗生素控制感染。

預後

本病經及時治療，一般預後良好。