手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
髁狀突高位切除術
別名
髁突高位切除術；condylectomy on high site；high site condylectomy
分類
口腔科/顳下頜關節手術/髁狀突切除術
ICD編碼
76.3102
概述
由於這種手術降低了下頜升支高度，喪失了翼外肌功能，破壞了關節囊和關節盤的附著，以致造成術後開、下頜運動偏斜、關節面退行性變等併發症，因此，以後極少再用這種術式來治療顳下頜關節紊亂病。1957年Henry報導，用髁狀突高位切除術治療頑固疼痛性顳下頜關節炎獲得成功後，這一術式即相繼被學者們套用於顳下頜關節紊亂病的治療。髁狀突高位切除是在囊內進行，關節囊和關節盤諸附著不受破壞，翼外肌大部分被保留，髁狀突的高度也無明顯降低。因此，術後無明顯紊亂，即使前牙發生輕度開，通過頜間牽引也可以得到調整，所以至今仍然是治療顳下頜關節紊亂病的有效方法之一。l972年，Poswillo對靈長類動物進行試驗，發現高位髁狀突切除術後，髁突表面形成一層透明軟骨，而獲得一個功能性髁狀突。也有人報導，僅削下髁狀突有破壞病變區或骨贅，而不是塊狀切除，即髁狀突刮削術，同樣取得好的效果。髁狀突部分切除，不僅是切除了病變骨質，更重要的是增大了關節內間隙，降低了囊內壓，從而消除了疼痛症狀。
適應症
髁狀突高位切除術適用於：
1.顳頜關節紊亂病致髁突破壞，經保守治療症狀不能緩解者。
2.顳頜關節骨關節病致髁突破壞者。
3.復發性顳頜關節脫位。
4.單純性輕型髁突肥大。
禁忌症
顳頜關節紊亂病病人伴有明顯精神因素，或關節疼痛症狀由肌肉痙攣引起者不宜手術。
術前準備
作X線及臨床檢查，明確診斷，確定手術設計。患側耳周10cm作皮膚準備。
麻醉和體位
1.一般採用局麻手術，用2%普魯卡因加0.5%布匹卡因各10ml，再加1∶1000腎上腺素0.1ml作耳顳神經阻滯和關節周圍浸潤麻醉，切開關節囊後，再在盤後區注入麻藥。精神緊張者也可採用全麻。
2.仰臥位頭偏向健側。
手術步驟
1.切口
可採用耳前拐杖形、角形或直切口顯露關節囊，方法同6.2.1耳前切口。
2.切開關節囊、顯露髁狀突
在顳下頜韌帶和關節囊的外側面作T形切口。先在關節窩外側面作一水平切口抵骨面，插入小骨膜分離器，沿關節盤和關節囊之間作鈍性分離，使關節盤外極與關節囊分開，再垂直切開關節囊，顯露關節上腔及關節盤外側面，然後水平切開關節盤在髁狀突外側的附著，抬起關節盤，顯露下腔及髁狀突。也可在關節囊上作倒L形或半月形切口，進入關節下腔，顯露髁狀突。
3.高位切除髁狀突
在髁狀突關節面下方2～3mm處，用裂鑽截斷髁狀突頂端，將翼外肌附著纖維剝離後，切除的骨片即可取出。然後將下頜骨向下牽拉，用剝離器伸到髁狀突的內側予以抬高，用尖頭咬骨鉗、大球鑽及骨銼等修整髁狀突，使之平滑、圓突。
4.縫合
沖洗傷口，傷口滲血可用止血寧或紗布壓迫止血，縫合關節盤外側附著及關節囊。再分層縫合切口，放置橡皮條，加壓包紮。
注意要點
1.在整個手術過程中，注意保護關節盤，操作應細緻輕柔、防止關節盤受到損害。術中如果發現關節盤穿孔，可用絲線將穿孔直接縫合，或用自體真皮組織修補，如果關節盤明顯移位，可作關節盤復位成形術。
2.髁狀突高位截除術在關節囊內進行，當用鑽頭、骨鑿等器械進行操作時，慎勿穿通內側關節囊以防損傷顱底重要結構。
術後處理
髁狀突高位切除術術後做如下處理：
1.常規套用抗生素3～5d預防傷口感染。
2.術後1周內流食，然後逐步恢復半流食和普食。
3.術後第4天即可作開閉口，前伸和側方運動，3/d，5min/次，練習時努力使下頜保持在中線位，逐漸增大幅度。
併發症
1.咬不協調 多數可自行調整恢復，少數需調矯正。
2.面神經顳支損傷 皺額、抬眉肌肉功能減弱，多由於牽拉所致，一般均可恢復。切口暴露方法不正確，也可損傷神經導致永久性麻痹。
3.手術失敗 術後症狀不消失或加重，多由於病例選擇不當，未消除病因或手術操作不正確所致。
