關節盤摘除和置換術

基本介紹

• 中文名：關節盤摘除和置換術
• 別名：關節盤摘除及置換術

手術名稱

關節盤摘除和置換術

別名

關節盤摘除及置換術

分類

口腔科/顳下頜關節手術/顳下頜關節盤手術

ICD編碼

76.5 09

概述

關節盤摘除和置換術用於顳下頜關節紊亂綜合徵的治療。 關節盤摘除術曾風靡一時，1909年Lamy首先報告摘除關節盤治療顳下頜關節紊亂綜合徵，直到1940年才為學者們普遍所採用。由於這種手術術後關節疼痛症狀明顯減輕，因而得以廣為流行。近十幾年來一些學者通過長期臨床觀察，發現關節盤摘除後，關節產生退行性改變，伴有關節結節吸收，髁狀突破壞或骨贅形成，甚至出現纖維性強直等。因此，近年來這種手術已基本被否定。顳下頜關節結構。

適應症

關節盤摘除的適應證現在已大大縮小，對關節盤破裂或穿孔而無法修復、關節盤移位復位手術失敗及關節盤嚴重變性的病例，可考慮作關節盤摘除。

禁忌症

移位、穿孔的關節盤，凡手術可矯正者，不宜作關節盤摘除。

術前準備

1.術前通過臨床、X線、造影等檢查明確診斷。

2.耳周髮際上10cm常規備皮，外耳道及耳郭溝窩內仔細清洗。

麻醉和體位

1.可採用全麻或局麻手術，但最好選擇全麻，使下頜鬆弛便於顯露。

2.仰臥位頭偏向健側。

手術步驟

1.切口設計

自耳輪腳沿耳前褶皺向下作一垂直切口，下端止於耳垂附著處，再由此切口的上端向前上髮際內作一斜切口，長約2.5cm，兩切口夾角約120°～150°，轉彎處使呈弧形。

2.切開與分離

沿切口線切開皮膚與皮下組織，在顳部將切口加深至顳筋膜，在垂直切口內自外耳道軟骨和腮腺後緣之間作鈍性分離，將顳淺血管自腮腺上極分出，牽至傷口後方或予以切斷結紮，即可向前推開腮腺，顯露關節囊後面。

3.掀起筋膜組織瓣、顯露關節囊

自顴弓根處斜向前上與皮膚切口一致切開顳筋膜淺層，自顳筋膜深淺兩層之間向下分離至顴弓上緣，切開顳筋膜淺層在顴弓外側面的附麗，再用骨膜剝離器自骨面向下剝離，剝開腮腺嚼肌筋膜在顴弓下緣的附麗，再繼續向下分離，即可掀起包含顳筋膜、顴弓骨膜、腮腺嚼肌筋膜及其淺層結構的組織瓣，充分顯露顳下頜韌帶及關節囊，面神經分支在此組織瓣內而得到保護。

4.顯露關節盤

沿關節結節和關節窩外側緣切開關節囊，並向後延伸至關節囊與關節盤雙板區融合處，進入關節上腔，此時可用特製巾鉗夾持下頜角，向下牽拉下頜升支，或安置關節撐開器。

5.摘除關節盤

先用小彎剪剪斷關節盤外側附著，繼用長彎剪伸向顳前附著，將關節盤前緣與翼外肌的連線剪斷，再用組織鉗夾住關節盤向前牽拉，盤後組織即被拉緊而拽向前方，沿外耳道前貼關節囊內側剪斷盤後附著。然後把關節盤向外側旋轉拉緊，將盤內側附著及其與關節囊連線處斷離，即可自關節窩內取出關節盤。

6.修整髁狀突

關節盤摘除後，用明膠海綿填塞止血，然後檢查髁狀突病變情況及關節間隙大小。髁狀突有病變者，可作保守性刮削手術，關節間隙過小者，可作髁狀突高位切除，以增寬間隙，便於放置關節盤置換物。

7.置換關節盤

可在關節窩與髁狀突之間插入真皮、顳筋膜、耳軟骨或矽橡膠等材料，以代替關節盤。例如，用自體真皮置換關節盤，可自大腿內側切取真皮，修剪成4cm×2cm大小。包繞覆蓋髁狀突，通過在髁狀突頸部鑽洞，穿入鋼絲將真皮固定。若用矽橡膠置換，可用0.5mm厚度矽膠片，修剪成小於關節盤的矽膠盤植入體，置入關節窩內，通過在關節窩外側緣骨嵴鑽2個小孔，用26號不鏽鋼絲穿過鑽孔及關節盤外側，擰緊鋼絲予以固定。

8.縫合

沖洗、止血、分層縫合傷口，置橡皮片引流，壓迫包紮。

術中注意要點

1.摘除關節盤手術中，當斷離前、內側附麗時，注意勿穿出關節囊，以防損傷顱底血管。當斷離盤後附著出血時，可咬緊牙齒，使髁狀突處在後退位，以達到壓迫止血的目的。

2.注意整體摘除關節盤，因為髁狀突內外徑大，關節囊內側部位較深，防止顯露不良，造成關節盤組織殘留。

術後處理

關節盤摘除和置換術術後做如下處理：

1.術後套用抗生素1周，預防傷口感染。

2.不作頜間固定，拆線後即可作功能活動，練習小開口，3周后增大開口運動度。

3.流食3d，軟食1個月。

併發症

關節盤摘除後，晚期可發生關節骨退行性變，關節窩及髁狀突出現骨質破壞或贅生物形成，甚至可形成纖維性骨性強直。