骨阻滯術

病症介紹

肩關節復發性脫位是外傷性肩脫位常見的併發症，一般發生於原始脫位復位後2年內。往往在遭受輕微外力時即可引起肩脫位的復發，隨著脫位的復發，關節越來越不穩定，這種損傷的病理變化，包括關節囊的破裂，肩盂前唇上的缺損，肱骨頭後外側壓縮性骨折。還有一種無損傷性脫位，平時肩關節正常，輕微肌肉牽拉即可脫位，這種脫位往往有解剖發育的變異。治療上要根據不同的病理變化採用相應的手術方法。

適應症

關節脫位及關節損傷

所屬分類

骨科/關節脫位及關節損傷手術/關節脫位及關節損傷的手術治療/復發性肩關節脫位切開復位術

術前準備

準備一側髂部皮膚，備取髂骨手術用。

麻醉和體位

1.全身麻醉。

2.仰臥位，術側肩後墊砂枕抬高。先使病人側斜臥位，待頸肩胸背部皮膚滅菌並鋪好無菌單後改為仰臥位。

手術步驟

1.切口和顯露

肩胛下肌的操作步驟與“肩胛下肌關節囊重疊縫合術”同。

2.切斷肩胛下肌、切開關節囊

在肱骨小結節稍內側處切斷肩胛下肌，向內側剝離與關節囊分開，可將肩胛下肌下緣的旋肱前動、靜脈切斷結紮，但應注意勿損傷腋神經。檢查關節囊有無破裂後，在肩盂之外切開關節囊，在助手將肱骨頭牽向後外側，充分顯露肩盂的情況下，仔細檢查關節腔內部情況，包括以下方面：有無關節游離體或骨與軟骨碎片，肱骨頭後外側部有無凹陷性骨折，盂唇是否完整，關節前部和肩胛骨頸的骨膜有無脫離。

3.安置阻滯骨塊

取一1cm×2cm×0.5cm的髂骨塊，用螺絲釘將其固定於肩胛骨頸以增加肩盂的厚度。然後將盂唇縫於骨塊上，縫合關節囊時依據關節囊鬆弛的程度以決定是否採用重疊縫合。

術後處理

術後用肩“人”字形石膏固定患肩於外展15°，內旋5°，4周后拆石膏，開始練習肩部主動旋轉活動，3個月後方允許從事體力勞動。